Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме.

Возможные проблемы пациента:

• Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии.
• Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов.
• Нарушение процессов терморегуляции (переохлаждение, перегревание).
• Нарушение двигательной активности.
• Нарушение формулы сна.
• Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции.
• Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи.
• Нарушение полового развития, репродуктивной функции.
• Высокий риск инвалидизации.
• Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

• Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка.

· Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе.

• Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
• Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
• Чувство вины перед ребенком.
• Преждевременное горевание.
• Ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
2. Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
3. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
4. Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
5. Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т^о тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.
6. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
8. Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
9. Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), Т^о воды 38-27,5^о С, снижать ее на 0,5-1^о С каждые 2-3 недели.
10. Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.
11. Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
12. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.
13. Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
14. Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.
15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные вопросы:

1. Что такое асфиксия новорожденных?
2. Какие причинные факторы способствуют развитию асфиксии новорожденных?
3. Каковы критерии оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар?
4. Какие клинические проявления асфиксии I степени?
5. Какие клинические проявления асфиксии II степени?
6. Какие клинические проявления асфиксии III степени?
7. Какие мероприятия проводятся при асфиксии на I, II и III этапах реанимационных мероприятий?
8. Какой прогноз при асфиксии?
9. Какие факторы риска способствуют развитию родовой травмы новорожденных?
10. Какие клинические признаки родовой опухоли и кефалогематомы?
11. Каков механизм развития внутричерепной родовой травмы?
12. Какие периоды выделяют в клиническом течении внутричерепной родовой травмы?
13. Какие клинические признаки внутричерепной родовой травмы в остром периоде?
14. Какой прогноз при рождении ребенка с внутричерепной родовой травмой?
15. Возможно ли прогнозировать развитие у ребенка асфиксии и внутричерепной родовой травмы до родов?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 69-70, 71-73.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 160-176.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 192-221.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 9-23.

Опорный конспект лекции по теме: