Залесская Юлия Михайловна, доктор медицинских наук

ИДЕИ С.П.БОТКИНА

И МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В СВЕТЕ СОВРЕМЕННЫХ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Залесская Юлия Михайловна, доктор медицинских наук

ООО “Международный информационно-консультативный центр здоровья “Доктор Юлия”. Заместитель генерального директора по медицинским информационным технологиям. Москва

В сентябре 2012 года знаменательная дата для медицины - 180 лет со дня рождения великого русского врача - терапевта, поистине революционера в медицине по новизне своих идей, талантливого клинициста на уровне высокого искусства диагностики и врачевания , новатора в науке и экспериментатора Сергея Петровича Боткина. Невозможно переоценить его вклад в медицинскую науку, клиническую практику и образовательную деятельность. Им воспитана целая плеяда выдающихся врачей, снискавших мировую славу в науке и клинической практике. Среди них первый отечественный лауреат Нобелевской премии выдающийся физиолог Павлов И.П.

Современные информационные технологии дают возможность рассматривать идеи Боткина С.П. в двух аспектах: фундаментальном и прикладном, имеющих важное значение для модернизации здравоохранения сегодня. Дальнейшее развитие отечественной медицинской науки и клинической практики,выведение их на уровень выше мирового связан не столько с копированием достижений в этой области в европейских и других высокоразвитых странах, сколько с острой необходимостью модернизировать Сознание медицинского сообщества в родном отечестве и за его пределами. И здесь Боткин С.П. может служить примером, хотя в медицину его привели превратности судьбы. В детстве у него открылись математические способности и он готовился к поступлению на математический факультет Московского Университета. Однако, к моменту поступления вышел императорский Указ, разрешающий детям не дворянского сословия учиться только на медицинском факультете, который он окончил в 1855 году и затем был направлен в Крым в Симферопольский военный госпиталь к известному выдающемуся хирургу Пирогову Н.И.. Получив навыки организаторской и медицинской деятельности по оказанию помощи раненым, Боткин С.П. в 1858 году уезжает в Европу для продолжения образования в области медицины, патологии , физиологии и физиологической химии у лучших европейских специалистов: Вирхова, Траубе, Клода Бернара и др. Там он написал докторскую диссертацию « О всасывании жира в кишках», которую защитил в 1860 году, возвратившись в Санкт-Петербург. Из своей европейской поездки Боткин С.П. вынес четкое представление о тесной связи практической медицины с теоретической,основой которой явились изучаемые им за рубежом вышеназванные предметы.

До Боткина С.П. медицина в России была на очень низком организационном и эмпирическом клиническом уровнях. При нем открывались новые бесплатные больницы,внедрялись современные на тот период методы лечения, проводились анатомические посмертные вскрытия для верификации диагнозов и обучения врачей, проводились клинические разборы больных, внедрены были в практику методы перкуссии и аускультации,заработала первая карета скорой помощи и открылась при клинике первая в России экспериментальная лаборатория, заведующим которой стал И.П.Павлов.

Провидческий дар Боткина С.П. оказался бесценным. Он не стал развивать клеточную и гуморальную теории развития патологии, господствующие в то время в Европе среди медицинского сообщества. Будучи в университете сокурсником Сеченова И.М., автора работы «Рефлексы головного мозга» (1863 ), Боткин С.П. выдвинул идею о главенствующей роли нервной системы в возникновении и развитии болезни, подключив к лабораторным исследованиям Павлова И.П., который многочисленными экспериментами на собаках убедительно показал значение высшей нервной деятельности, второй сигнальной системы в выработке условных рефлексов, являющихся основой успешной жизнедеятельности организма и его приспособления к меняющимся условиям окружающей среды. Это был триумф материалистического мировоззрения в медицине. / см. Фото 1, 2 /.

фото 1

Профессора Медико-хирургической академии:

С.П.Боткин и И.М.Сеченов

фото 2

И.П. Павлов в физиологической лаборатории.

Общее содержание и методы научного познания со временем претерпевают изменения, совершенствуются и сейчас. В период стремительного внедрения новых информационных технологий, врачу сегодняшнего времени необходимо принять во внимание, что медицина одновременно НАУКА и ИСКУССТВО и научиться использовать в своей работе обе ее стороны. Научная медицина до сих пор использует в своем миросозерцании ньютоновскую модель материального мира, используя вещество, как основу в лабораторной диагностике и современной фармации. Сбылась мечта великого русского соотечественника, всемирно известного ученого Ломоносова М.В. (1745), утверждавшего, что « медик без довольного познания химии совершенен быть не может». Боткин С.П. также придавал большое значение химическим лабораторным исследованиям, считая химию основой для изучения законов действия лекарств. Воистину ХХ век можно назвать триумфом химического направления в медицине, поскольку применяемые в настоящее время мировой медициной биохимические лабораторные методы и фармацевтический лекарственный арсенал практически созданы в этот период.

В 1961 г. на V международном биохимическом конгрессе мне довелось выступить с двумя докладами по тематике научных идей Боткина С.П. и Павлова И.П. по изучению биохимических механизмов деятельности пищеварительной системы и механизмов регуляции процессов возбуждения и торможения нервной системы. Руководителем этих работ был известный биохимик Мартинсон Э.Э., ученик и последователь школы Павлова И.П. по биохимическому направлению. / см. Фото 3/.

фото 3

V Международный биохимический конгресс. Москва, 1961 г. /справа – профессор Мартинсон Э.Э./

И только через 50 лет, в канун 180 – летия со дня рождения Боткина С.П., пройдя большой этап научно-практической клинической и лабораторной биохимической деятельности, на новом методическом уровне с использованием новых информационных компъютерных интернет-технологий, стало возможным глубже понять великую значимость работ этих выдающихся отечественных гениев науки и клинической практики, их научных озарений и предвидений, бесценный кладезь для будущего не только отечественной, но и всей мировой медицины, уже по достоинству оценившей эти достижения присуждением в 1904 году Нобелевской премии Павлову И.П.,ученику, соратнику и продолжателю идей Боткина С.П..

Мировая медицина двадцатого века может гордиться развитием молекулярных технологий, а двадцать первый век – внедрением информационных. Развивая научное познание вещественной химической части живой материи, медицинская наука углубляется через нанотехнологии к более тонким структурам материи, к сверхнанотехнологиям, безвещественным полевым энергетическим формам. Пора принять на вооружение и внедрить в Сознание медицинского сообщества эйнштейновское понимание материи, как Единство вещества и поля. Своим знаменитым уравнением Е = m c² А.Эйнштейн, лауреат Нобелевской премии, показал тесную взаимосвязь вещества и энергии. Это дает фундаментальную основу для научного понимания, что используемые в настоящее время функциональные физиологические и химические методы в научной медицине и практике недостаточны для преодоления кризиса в мировой терапевтической медицине с проблемами профилактики и рациональной терапии при побочном действии химио – и антибиотикотерапии, что в иерархии управления Мирозданьем, в том числе и в организме человека, как части этого мира, физический уровень выше биологического и химического вещественного и, следовательно, Истину надо искать на физическом полевом энергетическом плане, развивая нано- и сверхнанотехнологии.

Человеческий организм это сложная информационная программная биологическая молекулярно-химическая и физическая полевая энергетическая структура, программа динамического развития которой в норме и патологии записана в информационной сети Мирозданья. Информация – органична мышлению и сознанию,составляющих основу высшей нервной деятельности, обеспечивающей рефлекторное взаимодействие систем жизнеобеспечения живого организма на всех уровнях его структурной организации с окружающей средой. Боткин С.П. (1857) писал: « Все явления духа человеческого совершаются по присущим ему законам, глубоко родственным с общей жизнью вселенной.Мы живем тем же духом, которым живет природа,- мы та же самая природа, но одухотворенная и сознающая себя. Немая поэзия природы есть наша сознательная поэзия: нам дано высказывать эту немую поэзию природы». Медицинская наука и искусство врачевания высказывают « эту немую поэзию природы» методически по-разному, несмотря на общую цель: приведение больного организма человека к здоровому состоянию и посему достигают разных результатов. Медицинская наука еще малый ребенок по сравнению с целительским эмпирическим многовековым опытом человечества, из которого она и родилась.Но за этим ребенком будущее, ибо роль науки бесценна в познании законов природы и превращении «немой поэзии природы в нашу сознательную поэзию» по Боткину С.П.. Будучи феноменальным диагностом, виртуозно владеющим искусством индивидуального врачевания, способным по перкуторному звуку различать тончайшие особенности состояния больного организма, Боткин С.П. в своей лаборатории, руководимой его учеником и соратником Павловым И.П., поставил клиническую медицину на научную физиологическую экспериментальную платформу, дав развитие таким новым направлениям в медицине, как экспериментальная терапия и фармакология. Врачи современной научной академической медицины не могут и представить своей деятельности без функциональных и лабораторных методов исследования, а также без современных сильнодействующих синтетических фармацевтических препаратов.

Всеми признается главенствующая роль нервной системы в возникновении и развитии патологического процесса, но современный научный методический уровень не дает возможности в полной мере раскрыть и практически использовать эти феноменальные идеи наших ученых и гениев Сеченова И.М., Боткина С.П. и Павлова И.П.. Последний с глубокой благодарностью признавал ведущее значение опережающих интуитивных клинических наблюдений Боткина С.П. в возникновении идей для постановки экспериментов, подтверждающих уникальную теорию нервизма. Это подлинный «союз медицины и физиологии», как говорил Павлов И.П., « тех двух родов человеческой деятельности, которые на наших глазах воздвигают здание науки о человеческом организме и сулят в будущем обеспечить человеку его лучшее счастье – здоровье и жизнь».

С позиций сегодняшнего дня это и подлинный союз медицинской науки и врачебного искусства.Поскольку психическая деятельность имеет материальный характер и рефлекторную природу, то в основе этой деятельности нервной системы лежит не только биолого-физиолого-химический (вещественный по Ньютону), но и физический энергетический (полевой по Эйнштейну) резонансный аспект. Для расширения и углубления диапазона восприятия материального мира наука пошла по пути технического прогресса, создав целую плеяду приборов-посредников. В медицине это вся современная диагностическая база (рентгеновская и ультразвуковая аппаратура, электрокардиографическое и энцефалографическое оборудование, ЯМР и радиологические сканирующие устройства, биохимические анализаторы, эндоскопическое оборудование, электронные микроскопы, компьютерные резонансные программы, пульсогемоиндикаторные устройства и,наконец, нанотехнологичные лазерные анализаторы ). Физиолого-химический уровни функционирования нервной системы в жизнедеятельности живого организма в норме и патологии убедительно показаны работами Павлова И.П., Анохина П.К., Быкова К.М., Ненцкого М.В., Салазкина С.С., Мартинсона Э.Э. и др. Медицинская наука и врачебное искусство это две стороны одной медали – медицинского познания и практики. Высшая степень научного познания лежит в сфере искусства. Наука не может достигнуть полноты и совершенства, опираясь только на усредненный экспериментальный опыт и разум. Выход – в сбалансированном подходе к результатам разумного научного и интуитивного высокочувственного индивидуального опыта, который любую форму знания озарит провидением, духом Истины, что находит свое подтверждение в гениальных медицинских провидениях Боткина С.П.( ведущая рефлекторная роль нервной системы в этиологии и патогенезе заболеваний и участие в болезненном процессе не отдельных органов,а организма в целом; предсказание существования нервных центров потоотделения, кроветворения, терморегуляции; инфекционной природы гепатита; роли внешней среды и наследственного фактора в возникновении и развитии заболеваний и др.). Врачебное искусство и интуиция лежат в области рефлекторных физических энергетических взаимодействий, расшифровка которых происходит на уровне индивидуальных ощущений, как инструмента познания объективной материальной реальности.Но способность органов чувств, рецепторного аппарата организма и нервных центров коры головного мозга воспринимать ощущения у разных людей различная, индивидуальная. Разрешающая способность органов чувств, анализаторов, целостных «приборов», производящих высший анализ и синтез раздражителей по Павлову И.П. зависит от тонких особенностей их структуры, подаренных Природой, профессиональной тренированности, информационной калибровки ощущений, научной систематизации которых А.Эйнштейн (1921) придавал большое значение. Он писал: «Целью всякой науки, будь то естествознание или психология, является согласование между собой наших ощущений и сведение их в логическую систему». «Мир есть порождение человеческого разума, без которого никакая наука невозможна, все же он столь же мало был бы независим от природы наших ощущений, как одежда – от формы человеческого тела». Традиционная медицина (китайская, тибетская, индийская, вьетнамская, арабская, японская и др.) пошли по пути такой систематизации накопленного эмпирического опыта и до сих пор пользуются уважением и спросом среди населения всего мира. Во всех мировых направлениях медицины ( традиционной, комплементарной, народной, а также современной научной академической, идущих разными путями к единой цели – познанию сущности болезней и способов их рационального лечения, есть общие методические приемы получения информации с помощью ощущений ( визуализация, аускультация, перкуссия, пальпация), считающихся методами объективного обследования больного организма. Умение врача считывать глубинную информацию с помощью этих методов (китайская пульсовая пальпаторная диагностика, феноменальные перкуторные навыки Боткина С.П. итд), лежащих в основе врачебного искусства, дает воистину фантастические возможности, без которых невозможен и прикладной медицинский практический аспект: ранняя диагностика с профилактикой заболеваний и индивидуализированная рациональная терапия различных заболеваний. Только при этих условиях становится доступной « тайная мудрость человеческого организма», о которой писал Залманов А.С. (1958 ).

Говоря о «главнейших и существеннейших» задачах практической медицины, Боткин С.П. акцентировал внимание врача на « предупреждение болезни, лечение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека». Павлова И.П. восхищал Боткин С.П., как клиницист, «поражавший способностью разгадывать болезни и находить против них наилучшие средства». Основные терапевтические кредо Боткина С.П.: лечение должно действовать на общие «физиологические приспособления организма» и теми способами,которыми сам организм пытается восстановить здоровье, лечить не болезнь, а весь организм ,как целостную структуру с индивидуальным подбором лекарств и их дозировкой, возможностью лекарственного купирования заболевания. «Индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем, самое твердое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного»(Боткин С.П.,1862 ). Это высказывание звучит актуально и в настоящее время, когда тенденции мировой медицины направлены на разработку и внедрение терапевтических стандартов, не учитывающих общего и индивидуального состояния организма, особенно при патологии инфекционного характера и антибиотикотерапии, что уже приводит современную медицину к кризисной ситуации (проблемы побочного действия лекарств с аллергическими и токсическими проявлениями, полирезистентность к антибиотикам и иммунодефицитные состояния и др.). Боткин С.П. (1888) осуждал терапевтическую тактику, направленную на самих микробов, если врачи «забывают клинику, … забывают значение реакции организмов на микробов». Боткин С.П. и Павлов И.П. большое внимание уделяли клиническим и лабораторным исследованиям лекарств, по своей сути они и являются основоположниками отечественной клинической фармакологии. На примере таких, известных и ныне препаратов, как наперстянка, майский ландыш, горицвет весенний, салициловая кислота, Боткин С.П. пришел к выводу о строгой индивидуализации их назначения и регулированию дозы. Павлов И.П. (1895) считал лекарство «универсальным орудием врача». «Точное изучение этого универсального орудия имеет или должно иметь громадное значение». «Вся фармакология стоит на том, что каждому средству принадлежит своя физиономия». Огромный вал современных сильнодействующих фармацевтических средств (химиопрепаратов, антибиотиков, психотропных средств, гормонов, иммунокорректоров, биологически активных добавок) наваливает на врачей цунами информации, которую невозможно запомнить, что накладывает на врача колоссальную ответственность при их терапевтическом выборе. Практическим выходом из данной ситуации и служит методика лекарственной пальпации и феномена прилипания (Залесская Ю.М.,1992, 2000, 2009), дающая возможность врачам разглядеть «физиономию» лекарства, что является ярким подтверждением теории нервизма, так как по своей сути это рефлекторная резонансная реакция организма на взаимодействие с лекарством in vitro до его внутреннего употребления в виде ощущений, указывающих на точку приложения лекарства и его конкретные индивидуальные для данного больного положительные или отрицательные (побочные) свойства. /см. фото 4, 5/.

фото 4

Доклад Залесской Ю.М. на Международной конференции “Здравоохранение XXI века, фундаментальные ценности, новые технологии и подходы” Хельсинки, 2006.

Лекарство, крайне необходимое организму, обладает гравитационным эффектом, эффектом прилипания к кожным зонам пораженного органа. При этом наблюдается ярко выраженный физиотерапевтический эффект, наблюдаемый при СВЧ, КВЧ, лазерной и др. терапии. /см. фото 5/

фото 5

Феномен прилипания лекарственных средств.

Открывая новые аспекты взаимодействия организма и лекарственного средства, основанные на теории боткинского клинического понимания нервизма, открываются новые страницы такого медицинского направления, как рефлексофармакология, дополняющего молекулярную фармакологию новыми методическими приемами и уникальными возможностями: прямой и быстрый ответ о влиянии любого вещества на организм, создание высокоэффективных лекарственных средств, не требующих длительных лабораторных экспериментальных испытаний, безопасные клинические исследования без побочных эффектов, в том числе в педиатрии и при беременности. У врачей всех специальностей различных направлений медицины объединяется лекарственный арсенал и открываются большие возможности для настоящей рациональной терапии и реабилитации проблемных заболеваний ХХ1 века без побочного действия даже при антибиотикотерапии и химиотерапии онкологических заболеваний.

Теория нервизма универсальна, современные информационные технологии дают возможность глубже понять и по достоинству оценить рефлекторную роль нервной системы в возникновении и развитии патологического процесса, своевременно принять превентивные, упреждающие болезнь меры, открыть широкую дорогу профилактической медицине.Считывание врачами рефлекторного ответа организма при лекарственной пальпации, моделирующего симптоматику не только имеющихся, но и еще непроявленных будущих заболеваний, дает возможность ранней диагностики даже у новорожденных еще до развития и обнаружения болезненных признаков при обследовании самыми современными диагностическими средствами. При этом перед врачами открываются широкие возможности в выборе профилактических средств, в том числе препаратов, укрепляющих иммунитет, упреждающих развитие заболеваний или купирующих их по такому механизму, как это заложила в конкретном организме сама Природа и как об этом мечтал сам Боткин С.П..

Поражает не только широта, глубина, революционность клинического и научного мышления этого величайшего отечественного врача-клинициста, но и его поразительные организационные способности, проявившиеся в глобальной модернизации здравоохранения России того времени, о чем уже говорилось ранее. Дополнительно, это: оказание медицинской помощи службой думских врачей бесплатно бедным слоям населения, организация лабораторного дела для научных и клинических целей, большая издательская и научно-педагогическая деятельность, организация службы скорой помощи и реформирование аптечного дела, введение школьно-санитарного надзора и обучения женщин врачебной деятельности. На заседании берлинского медицинского общества было отмечено, что под влиянием С.П.Боткина петербургские больницы были «поставлены как в научном, так и во врачебном отношении настолько хорошо, что нам приходится и для себя желать того же» (Лейден, 1865). И в наше время, опираясь на стремительное развитие и внедрение в практику новых информационных компьютерных интернет –технологий и средств связи, опираясь опять таки на бессмертную теорию нервизма с ее рефлекторными взаимодействиями, проявляющимися на любом расстоянии, можно, находясь в любой точке земного шара в лаборатории нового типа в системе on line описать не только клиническую картину заболевания, подобрать самые эффективные лекарственные средства, оказать не только консультативную, но и экстренную медицинскую помощь. Для реализации идей Боткина С.П. в современном варианте, резюмируя вышесказанное, необходимо снова акцентировать внимание на фундаментальном аспекте модернизации здравоохранения – модернизации медицинского сознания и принятия новой парадигмы о человеке как информационной программной конструкции с уникальной структурой – нервной системой, осуществляющей информационное рефлекторное взаимодействие живого организма с окружающей средой всего Мирозданья. Энергетические полевые информационные резонансные вибрации лежат в основе всего Сущего на Земле и являются духовной физической стороной рефлекторной высшей нервной деятельности. Из них состоит Программа поведения молекулярных структур организма в обмене веществ и энергии при динамическом развитии ( здоровье) и в условиях патологии (болезни). Лекарственные средства, независимо от их происхождения, природные или синтетические, являются ключами доступа к этой Программе и пультами управления через структуры нервной системы и органов чувств. Умение врача найти такое лекарство по рефлекторному резонансному отклику организма дает возможность войти в Программу жизнедеятельности человека адекватно патологии и перевести организм в состояние здоровья и лечение становится воистину исцеляющим, а лекарство «универсальным орудием» врача при «умелом с ним обращении» (Машковский М.Д., 1998). Это и является главной прикладной практической тактической задачей клинической медицины, позволяющей решать самые трудные вопросы современной медицины с эффективной профилактикой, рациональной терапией, реабилитацией и оказанием высококачественной консультативной и скорой помощи на любом расстоянии в системе on line. /см.Фото6,7/

фото 6

Первая карета скорой помощи /инициатива Боткина С.П. и его учеников/

фото 7

Консультативная медицинская и скорая терапевтическая помощь

в режиме он-лайн на любом расстоянии.

Опережая свое время, поднимая клиническую медицину на новый научно-экспериментальный уровень и совершенствуя врачебное искусство, передавая свою эстафету многочисленным ученикам, С.П.Боткин (1832-1889) твердо верил, что наступит для России светлое будущее, «невежество и бездарность сотрутся и осязательно почувствуется значение знаний, ума, таланта. Россия не погибнет. Она выйдет из этого затруднения, но другие деятели, другие люди будут спасать ее». Идеи С.П.Боткина бессмертны. С развитием научных методов познания, нано и сверхнанотехнологий исчезнет методическая грань научной медицины и врачебного искусства и еще зримее предстанет фундаментальная роль нервной системы во всех ее проявлениях в жизнедеятельности человека и ее связи с Мирозданьем.