Смещение, обусловленное вмешивающимися факторами.

Вмешивающимися (смешивающими, мешающими, (confounding factor, confounding bias) факторами считают:

· факторы, которые не являются непосредственным фактором риска развития болезни, но часто с ним взаимосвязаны. Например, социальное положение не является непосредственной причиной болезни, но с ним связано наличие/отсутствие воздействия множества факторов риска хозяина и среды. Поэтому, изучая, влияние какого-либо фактора на все население, не следует формировать выборку только из одной социальной группы. В зависимости от распространения среди различных социальных групп результаты могут оказаться смещенными в сторону завышения или занижения их роли относительного всего населения;

· факторы, которые, как и изучаемый, относятся к факторам риска, но его влияние по какой-либо причине при выработке гипотезы причиной ассоциации не было учтено. Если при этом распределение такого фактора в сравниваемых группах окажется различным, это может привести к серьезному искажению результатов. Так, например, при изучении этиологической роли наркотиков в каких либо болезнях, необходимо учитывать распространенность среди наркоманов и других факторов риска, например курения обычных сигарет, антисанитарных условий проживания и др.

Смещение, обусловленное смешивающими факторами, может возникнуть в любых исследованиях, но особенно часто наблюдается в исследованиях случай- контроль.

Влияние смешивающих факторов можно устранить на этапе подготовки исследования, тщательно продумывая все необходимые признаки популяции, и следуя правилам отбора выборки и формирования опытных и контрольных групп. Снизить влияние такого смещения возможно и при обработке, (прежде всего логической), результатов исследования.

В заключение отметим, что наиболее часто смещения связаны с ошибками, допускаемыми при составлении выборок и формировании из них опытных и контрольных групп. Основной метод борьбы с такими ошибками – максимально точное следование правилам выборочных исследований и особенностям формирования групп сравнения в различных вариантах аналитических исследований.

Краткий перечень использованной информации.

Литература.

А. Альбом, С. Норелл. Введение в современную эпидемиологию. Таллин. 1996

С.Е. Бащинский. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной

С.Е.Бащинский Качество российских научных публикаций, посвященных лечебным и профилактическим вмешательствам // Международный журнал медицинской практики. – 2005. – 1. – С. 32-36.

Р.Биглхол, Р.Бонита, Т.Кьельстрем. Основы эпидемиологии. Женева. ВОЗ. 1994.

В.В. Власов. Эпидемиология. М.: Гэотар-Мед, 2005.

Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. М.: РАМН. 2000.

медицины. М.: Медиа Сфера. 2004.

Рабочая группа по доказательной медицине. Под редакцией Гордона Гайятта и Драмммонда Ренни. Принципы клинической практики основанной на доказанном. М.: Медиа Сфера. 2003.

Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. М.: Медиа Сфера. 2004.