Смещение, обусловленное измерением.

Смещение, обусловленное измерением (measurement bias) встречается весьма часто, а его источники разнообразны:

· неточности измерения параметров состояния здоровья всех обследуемых лиц, что может быть связанно с недостаточной надежностью применяемых методов, и (или) с низкой квалификацией персонала;

· применение разных методов при обследовании лиц опытной и контрольной группы;

· изменение в ходе исследования методов оценки, учетных признаков и квалификации персонала;

· неточность ретроспективных данных.

Не существует абсолютно надежных методов оценки, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью.

Например, биохимические анализы крови часто выполняются биохимическими анализаторами, без участия человека. При этом анализы, выполненные на разных приборах, могут существенно отличаться, от показаний эталонного метода. Рисунок 10.14 показывает, что межлабораторное расхождение результатов бывает значительным, и может существенно сказаться на оценке состояния здоровья лиц участвующих в эксперименте и, следовательно, на его результатах.

Рис. 17 .Концентрация глюкозы в одной порции крови по результатам 10 шведских стационарных лабораторий, проанализировавших одну и ту же пробу по 16 раз. Источник: А.Альбом, С Норелл. «Введение в современную эпидемиологию» 1996.

Даже при измерении одним методом одного явления, разные лица нередко получают значительно различающиеся результаты. Например, неоднократно описаны примеры, как на подготовительном этапе эпидемиологических исследований обнаруживалась существенные различия в подготовленности персонала к выполнению простейших тестов. Так, например, при измерении разными врачами одного и того же артериального давления, заданного на специальном тренажере, одним и тем же сфигмаманометром, ошибки измерения достигали ±20 мм.рт.ст.

По вполне понятным причинам, недопустимо использование разных методов оценки здоровья лиц сравниваемых групп, изменение методов в ходе исследования, равно как и выделение разного персонала для обследования лиц опытной и контрольной групп или изменение его квалификации персонала в ходе исследования.

Особо следует обратить внимание на ошибки измерения, связанные с использованием ретроспективных данных. Чем больший период они охватывают, тем большим может быть смещение, так за определенный период могут измениться и критерии определения случая болезни, и методы оценки и квалификация персонала и порядок учета и регистрации больных.

Кроме того, смещение может возникнуть из-за расхождений в точности анамнестических данных, полученных от лиц основной и контрольной групп. Особенно это характерно для исследований случай- контроль. Нередко, больные узнают из соответствующих литературных источников или от других лиц (больных, медицинского персонала, родственников и т.д.) о возможных причинах своей болезни и поэтому гораздо легче «вспоминают» воздействие возможного фактора риска, чем лица контрольной групп. Возможна и обратная ситуация, при которой больные, в отличие от лиц контрольной группы, скрывают факт воздействия. В результате в первом случае оценка воздействия может оказаться завышенной, а во втором – заниженной.