Заболевание желчного пузыря и желчных путей

Печень - паренхиматозный орган, весом 1200 - 1800 гр. Она состоит из четырех долей (правая, левая, квадратная и хвоста­тая), включающих 8 сегментов, каждый из которых содержит триаду: артерия, вена, проток. Сегментарные протоки слива­ются в долевые, долевые - в правый и левый печеночные про­токи. Сливаясь, они образуют общий печеночный проток, а после слияния с пузырным протоком - общий желчный про­ток (холедох), диаметром 5-8 мм. Кровь в печень поступает по двум системам: печеночной артерии и воротной вене. Отток осуществляется в полую вену через печеночные вены. Печень, кроме задней поверхности, покрыта брюшиной (т.е. мезоперитонеально). В брюшной полости она фиксируется саггитальной (кпереди переходящей в круглую), серповидной, правой и левой треугольными (конечные отделы венечной) связками, нижней полой веной.

Наружная поверхность печени выпуклая, нижняя - плоская. Ворота печени напоминают букву «Н»: между продольными бороздами имеется поперечная. В левой саггитальной борозде лежит спереди круглая связка печени, кзади - облитерированная после рождения пупочная вена. В правой борозде спереди - желчный пузырь.

Пузырь емкостью 30-70 мл имеет дно, тело, шейку, пере­ходящую в ассиметрично расположенный пузырный проток (3 мм в диаметре). Стенка пузыря имеет 5 слоев: слизистый, мышечный, фиброзный, субсерозный, серозный. В мышечном слое имеются щели, в которые глубоко внедряются складки слизистой оболочки, близко приближающиеся к наружной поверхности пузыря. В шейке желчного пузыря, терминальном отделе холедоха имеются сфинктеры (Люткенса, Одди), регулирующие пассаж желчи в кишечник.

Патология желчных путей занимает второе место после ап­пендицита и количество операций на желчных путях растет с каждым годом. Наличие камней в пузыре и протоках не явля­ется болезнью: каждый 10-й является носителем камней. На секции камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого третьего. О болезни говорят тогда, когда происходит наруше­ние пассажа желчи, сопровождающееся болевым, диспептическим и воспалительным синдромами.

Заболеванию подвержены чаще женщины (мужчины : жен­щины = 1: 8) в возрасте старше 40 лет. Сопутствуют заболева­нию желчевыводящих путей беременность, ожирение, мясная и жирная пища, сидячий образ жизни, географическое положение (в Юго-Восточной Азии камни в желчном пузыре - редкость).

Печень синтезирует альбумин, глобулины, факторы сверты­вания крови, холестерин, желчь, мочевую кислоту, мочевину, дезаминирует ненужные организму аминокислоты, синтезиру­ет и хранит гликоген, является депо микроэлементов, разлагает эмульгированные в кишечнике жиры, выполняет дезинтоксикационную функцию. Удельный вес желчи 1010, в сутки вы­деляется до 1 л. Желчь активирует липазу, способствует всасы­ванию жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

Желчный пузырь концентрирует (в 5-10 раз) и хранит желчь между приемами пищи. Удельный вес пузырной желчи 1026.

Желчь находится во взвешенном состоянии благодаря ряду факторов. Затруднение оттока и стаз желчи, воспалительные процессы способствуют нарушению коллоидного ее состава, образованию кристаллов солей и выпадению их в осадок с об­разованием камней.

Различают камни холестериновые (10 %), пигментно-известковые (5-6 %) и смешанные (80 %). Они могут быть еди­ничными и множественными, большими и мелкими.

Методы, применяемые для обследования печени, желчного пузыря и протоков:

1) УЗИ печени, желчного пузыря и желчных путей,

2) КТ;

3) дуоденальное зондирование;

4) ФДС;

5) сканирование печени с помощью радиоактивного йода 131;

6) холецисто-холангиография (пероральная, внутривенная, ретроградная, пункционная чрезкожно-чрезпеченочная, интраоперационная);

7) лапороскопия;

8) холедохоскопия;

9) исследование биохимического состава крови (общий бе­лок, альбумин, билирубин прямой и непрямой, трансаминазы, мочевина, холестерин, фосфатазы, содержание железа, факто­ров свертывания и т.д.);

10)исследование мочи (билирубинурия, определение уроби­лина в моче);

11)исследование кала (определение стеркобилина).

Желчекаменная болезнь.

ЖКБ - заболевание гепатобилиарной системы, в основе которого лежит образование камней в протоках (холедохолитиаз) и желчном пузыре (калькулезный холецистит). Есть мнение, что камни образуются только в желчном пузыре, а холедохолитиаз - явление вторичное, т.е. камни в него попадают через пузырный проток из пузыря. Различают три формы ЖКБ:

печеночная колика;

калькулезный холецистит;

осложнения (холангит, водянка и эмпиема желчного пу­зыря, механическая желтуха).

Печеночная колика.

Печеночная колика - интенсивный приступ болей в правом подреберье, иррадиирующих в об­ласть правой лопатки, правую руку, ключицу, область сердца (симптом Боткина, холецистокардиальный симптом), сопро­вождающийся диспептическим синдромом.

Причины:

1. Желчнокаменная болезнь.

2. Дискинезия желчевыводящих путей.

Провоцирующие факторы:

1. Отрицательные эмоции.

2. Обильная еда, употребление жиров, пряностей, приправ, спиртных напитков.

3. Физическая нагрузка.

4. Езда по плохой дороге.

В основе развития приступов лежит спастическое сокращение мускулатуры желчного пузыря и желч­ных путей в ответ на раздражение их слизистой оболочки камнями (кон­крементами).

Клинические проявления:

Ø появление острой, ко­лющей боли разной интенсивности в правом подреберье, реже в подложечной области, иррадиирующей в правую лопатку, правое плечо, правую половину шеи, межлопаточное про­странство и левую лопатку. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток;

Ø повышение температуры тела;

Ø рвота желчью, не приносящая облегчения;

Ø больные возбуждены;

Ø пульс замедлен или учащен, иногда аритмичен;

Ø АД существенно не изменяется;

Ø иногда у пожилых приступ желчной колики вызывает реф­лекторную стенокардию. Известны и случаи смерти в момент приступа печеночной колики.

Объективно:

Ø бледность кожных покровов;

Ø язык во время приступа влажный, иногда обложен налетом;

Ø живот вздут, умеренно напряжен и резко болезнен в эпигастрии и правом подреберье.

Ø при глубокой пальпации - печень и желч­ный пузырь не увеличены.

Ø симптомы раздражения брюшины не выражены.

Неотложная помощь:

1. Удобно уложите больного.

2. Обеспечьте физический и психический покой.

3. Запретите больному принимать пищу и жидкость.

4. Дайте спазмолитики и анальгетики в таблетках:

но-шпа 0,04 г или 2 табл.;

баралгин - 1 табл.;

максиган 1 табл.

5. При отсутствии эффекта, если нет сомнения в правильности диагноза, введите спазмолитики и анальгетики внутримышечно:

0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата,

2-4 мл 2% раствора но-шпы,

5 мл раствора баралгина ,

1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата .

6. срочно доставьте больного в хирургическое отделение.

Острый холецистит.