Состояние репродуктивного здоровья женского населения.

Лекция № 3

Тема: « Планирование семьи. Формирование здорового образа жизни».

План изложения:

1.Уровень репродуктивного здоровья женщины в РБ.

2.Демографическая ситуация в РБ.

3.Принципы планирования семьи в РБ.

4.Основные методы контрацепции.

5.Осложнения после аборта.

6.Деятельность медицинской сестры в улучшении и сохранении репродуктивного здоровья.

7.Схема преконцептивной подготовки.

Демографическая ситуация в Республике Беларусь,

В Республике Беларусь сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, результатом которой явилось сокращение численности населения страны на 1.01.2005г. до 9 млн. 800,1 тыс. человек. Рождаемость снизилась с 12,9 на 1000 человек в 1991 году до 9,1 на 1000 чело­век в 2004 году. В 2004 году родилось 88943 ребенка. В 2005 году отмечена незначительная тенденция увеличения рождаемости - детей родилось на 1 % больше по сравнению с предыду­щим годом.

Процесс снижения рождаемости в Беларуси начался с 1986 года и был обусловлен началом кризисных изменений в экономике страны, ухудшением экологической обстановки, связан­ной с аварией на ЧАЭС, изменением приоритетов в реализации репродуктивной функции, ут­ратой молодым поколением традиционных устоев общества и семьи. За период с 1990 года доля детей и подростков в общей структуре населения снизилась, доля пожилых людей стар­ше 60 лет возросла до 20%. На 1.01.2005 года в возрастной структуре населения республики количество детей составляло 1 млн. 530,1 тыс. человек, молодежи от 15 до 30 лет - 2 млн. 338 тыс. человек (23% от общей численности населения); женщин - 53%.

В условиях отрицательного прироста населения и продолжающегося процесса постарения об­щества особое значение придается охране репродуктивного здоровья.

В число индикаторов ВОЗ репродуктивного здоровья женщин входят:суммарный коэф­фициент рождаемости; охват женщин средствами контрацепции; показатель материнской смертности; охват женщин антенатальной помощью; доля родов, принятых квалифицированным акушером; доступность обязательной базовой акушерской помощи; доступность полной обязательной акушерской помощи; показатель перинатальной смертности; доля недоношен­ных новорожденных; заболеваемость беременных анемией, сифилисом, ВИЧ-инфекцией; доля абортов в акушерско-гинекологических операциях; распространенность бесплодия; осведом­ленность населения о путях предотвращения ВИЧ.

Охрана репродуктивного здоровья включаете себя:

1. Содействие безопасному и ответственному поведению, особенно в период под­росткового возраста;

2. Охрану прегравидарного здоровья, лечение бесплодия;

3. Антенатальную охрану плода;

4. Обеспечение безопасных родов;

5. Обеспечение оптимального акушерского и неонатального ухода;

6. Обеспечение специализированной и высокоспециализированной помощью бе­ременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей раннего возраста с акушерско-гинекологической (соматической) патологией;

7. Предупреждение материнской, неонатальной и младенческой смертности и ин­валидности;

8. Планирование беременности, снижение числа абортов, обеспечение условий для безопасного проведения абортов;

9. Создание службы планирования семьи;

10. Профилактику и лечение инфекций, передаваемых половым путем;

11. Раннее выявление и лечение аномалий развития, онкологических и других за­болеваний репродуктивных органов женщины;

12. Профилактику патологии климактерического периода и остеопороза.

Охрану репродуктивного здоровья в Республике Беларусь обеспечивают законы: "О здравоохранении", "О государственной помощи семьям, воспитывающим детей", "О демог­рафической безопасности Республики Беларусь", а также Республиканская межведомствен­ная программа "Здоровье нации" (раздел "Женщины и здоровье"); "Национальный план дей­ствий по обеспечению тендерного равенства", Президентская программа "Дети Беларуси"; "Основные направления реализации демографической политики с учетом устойчивого разви­тия экономики в переходный период". Особое значение для сохранения и улучшения репро­дуктивного здоровья имеет "Национальная программа демографической безопасности Рес­публики Беларусь на 2006-2010 годы". Целью ее подпрограммы "Охрана материнства, отцов­ства и детства" является создание условий для улучшения репродуктивного здоровья нации, повышение качества профилактических мероприятий и медицинской помощи женскому и дет­скому населению. В подпрограмме предусмотрено совершенствование системы контроля за состоянием репродуктивного здоровья детей и подростков, создание областных кабинетов планирования семьи, кабинетов охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, улучшение диспансеризации беременных, реализация комплексных мер, направленных на снижение заболеваемости в группах резерва родов, активное наблюдение за потенциальными родителями, дальнейшее развитие перинатальных центров.

Состояние репродуктивного здоровья женского населения.

С начала 90-х годов отмечаются негативные сдвиги в состоянии репродуктивного здоровья женского населения. Растет гинекологическая заболеваемость, остается на высоком уровне заболеваемость инфекциями, передаваемых половым путем, увеличивается число осложнений беременности и родов.

Серьезной проблемой, оказывающей неблагоприятное воздействие на состояние репродуктивного здоровья, по-прежнему остаются аборты.Как известно, аборт всегда явля­ется операцией, ухудшающей здоровье женщины. Осложнения, связанные с абортом, прояв­ляются инфекциями половых путей, нарушениями менструальной функции, повреждениями тазовых органов и тканей. Одной из негативных сторон абортов являются криминальные или рискованные аборты, исходом которых часто являются материнская смертность или инвалид­ность. Ежегодно в мире около 70 тыс. женщин умирает в результате неквалифицированного аборта, гораздо большее число женщин заболевает инфекциями половых путей, получает уве­чья и травмы.

В настоящее время абсолютное количество абортов уменьшилось в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом. В целом по республике в 2005 году впервые соотношение числа родов к числу абортов достигло 1: 0,6,что обусловлено целенаправленной работой службы плани­рования семьи и подростковых кабинетов.

Серьезной проблемой для обеспечения безопасного материнства является подростковая бе­ременность,по уровню которой Беларусь до 2005 года относилась к числу стран с высокими показателями. Уровень подростковой беременности в большинстве стран Западной Европы колеблется от 5 до 25 на 1000 девушек возраста 15-19 лет. Наиболее высоким этот показатель в Беларуси был в 1992 году (110 на 1000 девушек-подростков). В последнее десятилетие этот показатель снизился и составил в 2004 году 37,9 на 1 000 девушек возраста 15-19 лет, в 2005 году- 13,4. Число абортов в данной возрастной группе по сравнению с 1995 годом уменьши­лось на 87,9%. Использование контрацепции молодыми людьми в нашей республике значи­тельно ниже показателя развитых европейских стран (12%) . Особенностью абортов в подрос­тковом возрасте является высокий процент прерывания первой беременности (49,4%).

Немаловажным фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения, являются реп­родуктивные потери вследствие невынашивания беременности.Каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами.

За последнее десятилетие возросли показатели гинекологической заболеваемос­ти у женщин репродуктивного возраста:

воспалительные процессы яичников и маточных труб - в 3,5 раза;

эндометриоз - в 2,8 раз;

эрозии шейки матки - в 2 раза;

нарушения менструальной функции - в 5,8 раза;

миомы матки - в 1,9 раза;

Остро стоит проблема онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, из которых более половины приходится на рак молочной железы. В республике возросли по­казатели заболеваемости раком тела матки с 17,1 до 23,4 на 100 тысяч женского населения. Имеет место рост заболеваемости раком яичников, причем более чем в 4 раза возросла забо­леваемость молодых женщин до 24 лет.

Репродуктивное здоровье и инфекции, передаваемые половым путем.

Уровень заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемых половым путем (ИППП) остается высоким.Отмечается рост заболеваемости ИППП среди детей и подростков. В Бе­ларуси, как и в других странах, более половины случаев заболеваний приходится на молодой возраст 15-24 года, когда большинство молодых людей мало осведомлены об этих инфекци­ях. Девочки-подростки биологически более уязвимы к болезням, передаваемым половым пу­тем, чем взрослые, поскольку их репродуктивная система не сформирована и менее защище­на от инфекций.

Воспалительные процессы при ИППП, как правило, имеют вялотекущий характер. Протекая незаметно, они приобретают хроническое течение, вызывают нарушения функций яичников, маточных труб и могут привести к бесплодию; нередко отягощают течение беременности, при­водя к самопроизвольным выкидышам, инфицированию, врожденным инфекциям плода.

К числу социально значимых болезней относятся сифилис и гонорея. Их последствиями явля­ются хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, ухудшение здо­ровья потомства, снижение общего иммунитета. Нередко гонорея вызывает спаечный про­цесс, приводящий к бесплодию.

Пик заболеваемости сифилисомв Беларуси отмечался в 1996 году, когда было зарегистри­ровано 21,6 тыс. новых случаев этой инфекции, в том числе у подростков 15-19 лет более трех тысяч случаев. За период с 1996 года заболеваемость сифилисом в целом снизилась в 3,5 раза. Среди беременных в 2004 году сифилис зарегистрирован у 202 женщин, из них прервана беременность у 74-х, с врожденным сифилисом родилось 8 детей.

За этот же период общая заболеваемость гонореейснизилась в два раза. Вместе с тем, забо­леваемость гонореей подростков 15-19 лет в 5 раз превышает общий уровень заболеваемости этой инфекцией.

"Группы резерва родов".

Неблагоприятная демографическая ситуация, ухудшение здоровья женского населения тре­бует новых подходов к планированию и подготовке семьи к беременности и родам, так как ценность рождения здорового ребенка значительно возросла как для каждой семьи, так и для общества в целом.

В настоящее время в республике принята и совершенствуется система динамического наблю­дения за женщинами "группы резерва родов" (ГРР), куда входят женщины в возрасте 18-40 лет, планирующие расширить свои репродуктивные потребности. Среди ГРР выделяют пять групп здоровья.

Первая группа- здоровые женщины, не имеющие хронических заболеваний, у которых при обследовании не обнаружены отклонения от нормы. Основные задачи их динамического на­блюдения - профилактика возникновения заболеваний, предупреждение нежелательной бе­ременности, пропаганда здорового образа жизни, профилактика инфекций, передаваемых половым путем.

Вторая группа- практически здоровые женщины, перенесшие острые или хронические забо­левания со стойким выздоровлением, при отсутствии жалоб, нарушений со стороны всех ор­ганов и систем, с нормальной трудоспособностью. Задачи диспансеризации данной группы - профилактика рецидивов перенесенных заболеваний, совместно с другими специалистами решение вопросов о подготовке к планируемой беременности с учетом перенесенной экстрагенитальной патологии.

Третья группа- лица, страдающие гинекологическими заболеваниями (хроническими воспа­лительными заболеваниями женских половых органов, доброкачественными опухолями мат­ки, эндометриозом, нарушениями менструальной функции, бесплодием, привычным невына­шиванием, аномалиями положения и развития женских половых органов и т.д.). Основная за­дача диспансеризации - лечение и реабилитация с целью полноценного восстановления реп­родуктивной функции.

Четвертая группа- женщины, страдающие экстрагенитальной патологией. Контроль над со­стоянием их здоровья необходимо осуществлять с другими специалистами (терапевтами, эн­докринологами, хирургами, урологами, невропатологами). Подготовка к беременности и ро­дам данной группы диспансерного наблюдения должна проводиться с учетом характера и ста­дии компенсации экстрагенитального заболевания. Подбор контрацепции осуществляется в зависимости от имеющейся патологии.

Пятая группа- женщины, страдающие как гинекологической, так и экстрагенитальной пато­логией. Задачи диспансерного наблюдения включают: индивидуальный подбор методов кон­трацепции, решение вопроса о возможности вынашивания желанной беременности и подго­товки к ней.