III.Врачи-специалисты

Профессиональная компетентность и объем общих и специальных знаний, практических навыков и умения врачей-специалистов определяются квалификационными характеристиками.

Все функции, обязанности, права и ответственности медицинских работников определяются должностными инструкциями и функциональными обязанностями, которые разрабатываются в лечебно-профилактических учреждениях соответственно до конкретных условий их деятельности.

Разграничение функций зависит в первую очередь от участия лечебно-профилактических учреждений в оказании помощи разных степеней сложности: первичной, вторичной (специализированной) и третичной (висо5коспециализированной), от их мощности, видов специализированной помощи, а также категории, присвоенной ЛПУ соответствующей аккредитационной комиссией.

Мощность стационара определяется количеством коек, а поликлиники – количеством посещений за смену.

В соответствии с Основами законодательства Украины про охрану здоровья (1992г.) различают первичную, вторичную и третичную лечебно-профилактическую помощь.

Первичная лечебно-профилактическая помощь, как основная частя медико-санитарной помощи, предусматривает консультацию врача общей практики (семейного), диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, направление пациента для оказания специализированной помощи, проведение профилактических мероприятий.

Вторичная (специализированная) помощь предусматривает квалифицированное консультирование, диагностику, профилактику и лечение врачами специалистами.

Третичная (высокоспециализированная) помощь оказывается врачами (или их группами), которые имеют соответственную подготовку в отрасли сложных для диагностики и лечения заболеваний, а также заболеваний, которые редко встречаются.

В действующей системе охраны здоровья первичная и вторичная помощь оказывается в амбулаториях, сельских участковых больницах, поликлиниках, городских и центральных районных больницах.

Третичную помощь обеспечивают специализированные и многопрофильные больницы (областные, центральные городские), диагностические и медицинские центры, диспансеры.

Обеспечение населения лечебно-профилактической помощью в полном объеме и высокого качества зависит от адекватности материально-технических баз учреждений охраны здоровья, профессионализму и квалификации врачей, компетентности руководителей, психологической готовности населения заботится про состояние своего здоровья.

Одним из обязательных условий, которое обеспечивает надлежащее качество медицинской помощи, является лицензирование и аккредитация ЛПУ.

Лицензированию подвергаются:

· все ЛПУ независимо от форм собственности;

· лица, которые занимаются индивидуальной медицинской деятельностью:

· лица, которые получили дипломы целителя и имеют намеренье заниматься народной медициной.

Основные задачи проведения лицензирования и аккредитации заключаются, прежде всего, в определении возможностей и подтверждения права ЛПУ или физического лица оказывать медицинскую помощь в объеме и качестве не ниже установленных стандартов. Это действие должно обеспечивать защиту потребителя медицинской помощи и услуг на государственном уровне, который является основной целью деятельности ЛПУ.

В Украине проводится государственная аккредитация учреждений охраны здоровья для существенного увеличения качества медицинской помощи населению и подготовки до введения страховой медицины. Это мероприятие предусматривает также приведение сети ЛПУ в соответствие с имеющимися ресурсами здравоохранения.

Аккредитации на первом этапе подвергаются учреждения и подразделения первичной медико-санитарной помощи.

Обязательная государственная аккредитация для всех учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, должна проводится раз в три года. Она предусматривает предоставление государственного разрешения на медицинскую деятельность и определение меры ответственности учреждений или отдельных лиц определенным ее видом.

Цель аккредитации – официальное признание учреждения на наличие в нем условий для оказания определенного вида лечебно-профилактической помощи. Аккредитация учреждений здравоохранения разрешает определить соответствие их деятельности установленным стандартам, нормам и правилам.

Она есть подтверждением того, что определенное учреждение или физическое лицо отвечают конкретным требованиям, которые разрешают им осуществлять определенные функции.

В будущем получение того или иного уровня аккредитации станет еще одним из условий для подписания контракта со страховой компанией.

В системе здравоохранения разрабатывают и применяют разные виды стандартов.

Стандарт – это четкий перечень условий которых необходимо придерживаться в процессе работы с целью достижения соответственного конечного результата.

Стандарты могут быть обязательными для выполнения на уровне учреждений, территории или государства и после утверждения разрешают защищать права пациента, поскольку направлены на обеспечение больному соответствующего объема и качества помощи, ниже уровня которых она не может быть.

Стандарты качества организации медицинской помощи должны также защищать права медицинских работников и могу определять вид ее получения, очередность действий врача и т.д.

Стандарты могут описывать проведения медицинских вмешательств с перечнем необходимого инструментария, определять требования к объему и качеству медицинской помощи с указанием времени лечения. Стандарты с требованиями к качеству медицинской помощи и стоимости лечения называют медико-экономическими.

Для унификации медицинской помощи в стационарах разрабатываются стандарты медицинских технологий, которые имеют перечень необходимых диагностических и лечебных мероприятий, соответственных объемов, качества и длительности лечения больных с определенными нозологическими формами.

При проведении аккредитации применяют стандарты аккредитации для оценки управления, организации работы, экономических и финансовых аспектов деятельности, метрологического обеспечения, санитарно-эпидемиологического состояния, качества лечебно-профилактической помощи во всех подразделениях учреждения.

Одновременно оценивается деятельность всех подразделений ЛПУ, т.е. определяется качество функционирования ЛПУ в целом.

Рекомендации для работников ЛПУ касающиеся аккредитации представлены в «Стандартах аккредитации ЛПУ Украины», утвержденных МЗ Украины в 1998г. Они имеют набор критериев для всех сторон деятельности и должны оказывать помощь учреждениям в подготовке к аккредитации

Выводы экспертов после проведения аккредитации является одним из условий для дальнейшего улучшения работы.

При проведении аккредитации оценивается соответствие ЛПУ определенному уровню лечебно-профилактической помощи, которая им оказывается (первичному, вторичному, третичному).

В соответствии со стандартами проводится оценка деятельности учреждения по бальной шкале (касающиеся каждой составляющей части каждого раздела деятельности ЛПУ). Определяется несоответствие в выполнении стандарта (0бал.), минимальное соответствие (1бал.), частичное соответствие (2бал.), полное (3бал.).

Во многих стандартах степень соответствия определяется по принципу несоответствия (0бал.) или соответствия (3бал.).

По сумме набранных баллов проводится определение категории аккредитации:

· Высшая – сумма набранных ЛПУ баллов составляет 92%.

· Первая – сумма баллов составляет не менее 81%.

· Вторая – сумма баллов составляет не менее 75%.

Если ЛПУ набрал менее 75% от максимально возможной суммы баллов, тогда аккредитационный сертификат не выдается, а соответствующий орган здравоохранения выносит решение о целесообразности дальнейшей деятельности учреждения.

Последовательность аккредитации следующая: