КРОВЕТВОРЕНИЯ

1. Анемический синдром: Общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, головная боль, шум в ушах, снижение слуха, зрения, памяти, работоспособности, мелькание «мушек» перед глазами, чувство нехватки воздуха, обмороки, раздражительность, быстрая утомляемость, боль в сердце, извращение вкуса и обоняния, Учащение пульса и ЧД, падение артериального давления, увеличение левой границы сердца, систолический шум над верхушкой сердца, шум «волчка» над яремными венами от усиления кровообращения и снижения вязкости крови, бледность кожных покровов:

-Алебастровая бледность с зеленоватым оттенком при Fe-

деф.анемии.

-Золотисто-желтого оттенка при гемолитической анемии.

-Восковидная, светло-лимонно-желтая при В-12 деф. анемии.

-Умеренная бледность при апластической анемии.

-«Полированый язык» –Гунтеровский атрофический глоссит при В – 12 деф. анемии.

- Ярко-красный язык – Хантеровский глассит

- На ЭКГ: депрессия зубца Т и сегмента ST

Лабораторно-анемические синдромы:

1) Синдром постгеморрагической Fe-деф. анемии:

<Эр, <Нв, <Цп, <Fe, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, в миелограмме < сидеробластов, в моче и кале – скрытая кровь.

2) Синдром В-12-деф. анемии:

< Эр, <Нв, >Цп, >Fe, <L, > Тромбоцитов, Макроцитоз, Пойкилоцитоз, > СОЭ, < Ретикулоцитов, < Нейтрофилов, Ядра – тельца Жолли в Эр. В. миелограмме > Миелобластов. Полисегментарность ядер нейтрофилов, > непрямого билирубина.

3) Синдром врожденной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Цп-N или <, N или > Fe, < осмотич. стойк. эр., > ретикулоцитов, Микросфероцитоз, > непрямого билирубина, В миелограмме – преобладание Эр и нормальных бластов, в моче > уробелина.

4) Синдром приобретенной гемолитической анемии:

< Эр, < Нв, Нейтрофил. Лейкоцитоз, > ретикулоцитов, + проба Кумбса, > непрямого билирубина, > или N- Fe, > уробелина, > стеркобилина в кале (плейхромия).

5) Синдром апластической анемии:

< Эр, < Нв, < L, < тромбоцитов, < ретикулоцитов, > СОЭ, в миелограмме < клеток всех трех ростков (опустошение косного мозга) При трепанобиопсии – жировой косный мозг.

2. Сидеропенический синдром (при анемии)

1) При расспросе выявляются симптомы):

- Затруднение глотания сухой и твердой пищи (Сидеропеническая дисфагия).

- Боль и жжение языка

- Извращение вкуса (употребление мела, извести, льда)

- Извращение обоняния (пристрастие к разным запахам)

2) при осмотре: - Зловонный ринит, трофич. изменения (кожи, слизистых, волос, ногтей)

- Кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает

- Волосы секутся, рано седеют и выпадают

- Ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены, ломаются.

- Изъязвления и трещины в углах рта (ангуляр. стом)

- Язык блестящий «полированный» за счет сглаживания сосочков (Гентеровский атрофический глоссит)

- Гнойное воспаление слизистой десен (альвеолярная пиоррея)

- Кожные покровы бледные с алибастровым или зеленоватым (ювенильный хлороз) отенком

3) При лабораторном исследовании:

- < Эр, < Нв, Цп (гипохромия Эр)

- анизоцитоз (Эритроциты разной величины)

- < Fe, > латентной Fe-связующей способности

- > содержания свободного трансферрина и ферритина

3. Гемолитический синдром (при гемолитической анемии)

1) Иктеричность кожных покровов и слизистых (чаще лимонно-желтоватого оттенка при гемолитической анемии)

2) Умеренная спленомегалия и гепатомегалия

3) Гипербилирубинемия (за счет непрямого – не конъюгирования)

4) Уробилинурия – гиперпигментация мочи

5) Стеркобилин в кале – гиперпигментация кала

6) Ретикулоцитоз

7) Гиперплазия эритроидного ростка КМ

4. Иммунодефицитный синдром:

- Частые простудные заболевания

- Различные осложнения инфекционной природы

- Аутоиммунные осложнения: а) гемолиз, тромбоцитопения

б) агранулоцитоз, гломерулонефтит

5. Миелоапластические синдромы:

(С гипоплазией – неполным подавлением Эр. Функции КМ)

(С аплазией – с полным подавлением Эр. Функции КМ)

(Без или с поражением тромбоцитарного ростка – Панмиелофтиз)

1) Синдром гипопластической анемии:

(наростание признаков анемии и лейкопении)

- Слабость, одышка, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность

- < Эр (< 1 тыс), < ретикулоцитов (2%), Ц.п. = 1,0 (нормохромия)

- < L со < гранулоцитов (5%), < п/я нейтрофилов (0-1), Эоз = 0

2) Синдром апластической анемии:

- Слабость, одышка, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность

- Носовые, Ж.к., маточные кровотечения, лихорадка

- Бледность кожи, < тургора кожи, + симптом «щипка» и «жгута»

- < Эр, < ретикулоцитов, < тромб/цит., < L (гранулоцитов, п/я нейтрофилов)

- > Fe сыворотки, > СОЭ

В миелограмме: резкое снижение количества клеток всех 3-х ростков кровотворения (опустошение КМ, малая его клеточность).

При трепанобиопсии: заполнение костно-мозгового пространства жиром с редкими малоклеточными очагами кроветворения.

6. Остеоартропатической синдром

При расспросе: - боли в костях (с-м оссалгии) + при миеломной болезни (позвонки, ребра, подвздошные кости)

- боли в суставах (симптом артралгии): при тиреотоксикозе или иммунных нарушениях

- припухлость, гиперемия, нарушение функции суставов (артропатия): - гемофилическая (кровоизлияния в полость суставов.)

- гемобластозная (воспаление сустава дест. его кост.)

При осмотре: - пальпаторная болезненность в области пораженной кости, сустава, дисфункция сустава

- анкилозированные, деформированные, увеличенные суставы (гемофилия)

- гипертрофическая остеоартопатия (в начале «пальцы Гипократа» («барабанные палочки»), затем фиброзные контрактуры: - плотный отек, тугоподвижность пальцев, рецидивирующий синовит (припухлость, гиперемия, гипертермия кожи).