Подвижные госпитали медицинской службы ГО,

9.2.1. Хирургический подвижной госпиталь МС ГО на 300 коек

Для приема пораженных хирургический подвижной госпиталь развертывает следующие подразделения: приемно-эвакуационное отделение, первое хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, реанимационной палатой и палатой интенсивной терапии, второе хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии, третье хирургическое отделение с палатой интенсивной терапии. В составе госпиталя оборудуются рентгеновский кабинет, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, морг и др. (схема 9.2).

На сортировочном посту госпиталя поступающих раненых и пораженных разделяют на потоки:

1. Нуждающиеся в изоляции направляются в изолятор.

2. Нуждающиеся в специальной обработке направляются в санпропускник.

3. Не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции направляются на сортировочную площадку или в сортировочные палатки.

С сортировочной площадки (из сортировочных палаток) пораженные направляются:

ü в 1-е хирургическое отделение - раненые и пораженные, нуждающиеся в неотложных хирургических вмешательствах по жизненным показаниям и нуждающиеся в оперативных вмешательствах из 2-го и 3-го хирургических отделений, после оказания им в них соответствующей помощи;

ü во 2-е хирургическое отделение направляются раненые и пораженные в нижние конечности и обожженные, не нуждающиеся в неотложных оперативных вмешательствах;

ü - в 3-е хирургическое отделение направляются раненые и пораженные в верхние конечности.

Схема 9.2. Принципиальная схема развертывания хирургического подвижного госпиталя для приема пораженных.

После оказания поступившим раненым и пораженным необходимой хирургической помощи (как правило, это будут неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи) и подготовки их к дальнейшей эвакуации (выведения из состояния нетранспортабельности), они через эвакуационную будут направляться в больницы МСГО ЗЗ.

В госпитале за счет штатного медицинского персонала может быть сформировано 4 - 5 хирургических бригад, из них 2 бригады - двухврачебного и 2 - 3 - одноврачебного состава. За 16 часов работы они могут выполнить 15 - 20 больших операций и 25 - 30 средних. Продолжительность работы хирургической бригады - 16 часов в сутки.

9.2.2. Токсико-терапевтический подвижной госпиталь МС ГО на 300 коек

Для приема пораженных ТТПГ развертывает следующие отделения и подразделения: приемно-эвакуационное, два терапевтических, психоневрологическое отделение, а также вспомогательные подразделения: рентгеновский кабинет, лабораторию, аптеку, стоматологическое и физиотерапевтическое отделения, морг, хозяйственное отделение и электростанцию (схема 9.3).

Схема 9.3. Принципиальная схема развертывания токсико-терапевтического подвижного госпиталя для приема пораженных.

Поскольку пораженные терапевтического профиля могут поступать в ТТПГ не только из ОПМ, но и непосредственно из очагов санитарных потерь, он должен быть готов к оказанию квалифицированной и специализированной терапевтической помощи большому количеству пострадавших в короткие сроки (основной массе пораженных она должна быть оказана в течение 2 - 3 часов с момента поступления).

В период заполнения госпиталя пораженные ОВ (АОХВ) и пораженные ионизирующими излучениями направляются в сортировочные через санпропускник. В приемно-эвакуационном отделении оказывается неотложная помощь лишь больным и пораженным с явлениями острой дыхательной недостаточности III степени, коллапсе, при резком болевом синдроме. Все остальные мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтической помощи проводятся в лечебных отделениях.

В психоневрологическое отделение направляются пораженные терапевтического профиля с психоневрологическими расстройствами. В 1-е терапевтическое отделение - пораженные ОВ, токсинами и соматические больные, во 2-е терапевтическое отделение - пораженные ионизирующим излучением.

В палаты интенсивной терапии направляются пораженные и больные при угрожающих жизни состояниях (преколлаптоидное состояние, коллапс, острая сердечная и дыхательная недостаточность, выраженный радиационный токсикоз, токсическая энцефалопатия с явлениями комы, острая печеночная и почечная недостаточность, тяжелые интоксикации и др.)

К числу основных лечебных мероприятий, проводимых в этих палатах относятся:

ü при радиационных поражениях - восстановление водно-солевого баланса, коррекция кислотно-основного состояния с помощью инфузионной терапии, дезинтоксикационные мероприятия, поддержание гемодинамических показателей;

ü при поражениях ОВ нервно-паралитического действия - устранение острой дыхательной недостаточности с помощью мероприятий дыхательной реанимации, купирование рецидивов судорожного синдрома, устранение расстройств кровообращения, поддержание констант внутренней среды, предупреждение осложнений (преимущественно со стороны органов дыхания);

ü при заболеваниях внутренних органов (кардиогенный шок, бронхоспастический криз, сливная пневмония с острой дыхательной недостаточностью и др.) - соответствующие реанимационные мероприятия.

После оказания поступившим раненым и пораженным необходимой терапевтической (токсико-терапевтической) помощи (как правило, это будут неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи) и подготовки их к дальнейшей эвакуации (выведения из состояния нетранспортабельности), они через эвакуационную будут направляться в больницы МСГО ЗЗ.

9.2.3. Инфекционный подвижной госпиталь МС ГО на 200 коек

При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100 коек без изменения штатной структуры. В своем составе ИПГ имеет лечебно-диагностические отделения (приемно-диагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ также входят: аптека, транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное отделения и столовая (схема 9.4).

Схема 9.4. Принципиальная схема развертывания инфекционного подвижного госпиталя для приема пораженных.

Свою деятельность ИПГ прекращает после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервациии, полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего состава.

9.3. Больничная база медицинской службы гражданской обороны загородной зоны

Руководство работой ББ МС ГО осуществляет специальный орган управления - Управление больничной базой медицинской службы ГО (УББ МС ГО).

Каждая ББ МС ГО должна иметь такой состав лечебных учреждений, который обеспечивал бы специализированной медицинской помощью все категории пораженных (больных) по следующим основным профилям (схема 9.5):

ü Нейрохирургическому (НХ) - для пораженных с повреждением головы, шеи, позвоночника и периферических нервов.

ü Торакоабдоминальному (ТА) - для пораженных с травмой живота, груди и таза.

ü Травматологическому (ТР) - для пораженных с повреждениями верхних, нижних конечностей и обширными ранениями мягких тканей тела (для пострадавших с повреждением бедра и крупных суставов развертывается самостоятельное отделение или профилированная в целом больница - БКС).

ü Ожоговому (О) - для обожженных с обширными и тяжелыми ожогами кожи и глаз как ведущего поражения.

ü Терапевтическому (токсико-терапевтическому) (Т) - для больных с лучевой болезнью, соматических больных, нуждающихся в неотложной стационарной помощи.

ü Инфекционному (И) - для лечения инфекционных больных.

ü Психоневрологическому (ПН) - для лечения психических, неврологических больных и контуженных.

Схема 9.5. Структура больниц медицинской службы гражданской обороны загородной зоны.

Предполагается, что в структуре санитарных потерь среди населения будет преобладать боевая патология от ЯО, поэтому закономерно наличие в составе ББ МС ГО, в основном, профилированных больниц (МПБ) МС ГО хирургического профиля.

Дети (в среднем треть населения), пострадавшие от ОМП, будут получать медицинскую помощь в указанных больницах МС ГО, и при равных медицинских показаниях, должны иметь преимущество перед взрослым населением. Для них в МПБ предусматриваются детские хирургические отделения, а в профилированных больницах - палаты. Обеспечивается участие в лечении детей педиатра и других детских специалистов. Легкопораженные, нуждающиеся в специальных методах лечения, будут получать амбулаторно-поликлиническую помощь в профилированных больницах МС ГО в соответствии с локализацией поражения, или его характером. Остальным легкопораженным медицинская помощь и лечение будет обеспечиваться в больницах при пунктах сбора легкопораженных.

С развертыванием в сельской местности субъекта РФ загородной зоны МС ГО, в целях обеспечения организованной и рациональной эвакуации пораженных из очагов в больницы МС ГО, на ее территории организуются лечебно-эвакуационные направления (ЛЭН).

Руководство организацией и оказанием медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях каждого ЛЭН осуществляют головные больницы (схема 9.6).

Схема 9.6. Больничная база медицинской службы гражданской обороны загородной зоны.

9.3.1. Больницы медицинской службы гражданской обороны загородной зоны

Больницы МС ГО 33создаются по мобилизационным планам соответствующих органов управления здравоохранением на базе районных, городских, участковых больниц и других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности, а также эвакуированных из категорированных городов лечебно-профилактических учреждений для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи эвакуированному и пораженному населению. Их развертывание больниц МС ГО ЗЗ планируется осуществлять на базе общественных зданий круглогодичного функционирования (санаториев, профилакториев, домов отдыха и др.).

Больницы МС ГО 33 в зависимости от условий обстановки создаются путем:

ü Расширения коечной емкости и реорганизации стационара лечебно-профилактических учреждений сельской местности и эвакуированных из категорированных городов лечебных учреждений на выделенной и заранее приспособленной площади административных, общественных и других зданий.

ü Самостоятельного развертывания за счет сил и средств здравоохранения и предназначаемых для этого запасов медицинского имущества на заблаговременно приспособленной площади административных и других зданий.

Возможен вариант создания больниц МС ГО 33 также путем усиления лечебных учреждений загородной зоны медицинским составом и имуществом отдельных медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров и т. п.), эвакуированных из города.

Во всех случаях развертывания больниц МС ГО 33 предусматривается возможность значительного увеличения коечной емкости реорганизуемого лечебного учреждения.

При развертывании больниц МС ГО 33 должно учитываться существенное отличие характера ожидаемых поражений от патологии мирного времени. Работа больниц МС ГО 33 будет ориентирована на оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным ядерным оружием с готовностью быстро, при необходимости, перепрофилизировать койки для лечения пораженных ОВ (АОХВ) и БС.

При создании больниц должен реализовываться принцип, согласно которому профиль больниц МС ГО 33 должен соответствовать профилю базового учреждения-формирователя или его специализированных отделений, а также структуре возможных санитарных потерь по характеру и локализации поражения от ведущего вида ОМП (например ядерного).

Сеть родильных домов, детских, инфекционных, туберкулезных и психоневрологических отделений (больниц) сельского и городского здравоохранения мирного времени сохраняется и расширяется с учетом удовлетворения возможной потребности в этих видах медицинской помощи населения, эвакуированного в загородную зону.

В больницах МС ГО 33 на каждые 100 коек будет приходится штатного состава врачей примерно в 4 раза меньше, чем в больницах в период мирного времени. Сосредоточение пострадавших с однородными по локализации и характеру травмами (заболеваниями) в одном специализированном однопрофильном лечебном учреждении или в крупных специализированных отделениях многопрофильной больницы позволяет более эффективно использовать кадры, а также способствует более успешному решению вопросов интеграции и дифференциации специализированной медицинской помощи пораженным в условиях их массового поступления.

Реализация указанного принципа размещения пораженных обеспечивает возможность заблаговременной, еще в мирное время, подготовки врачей, оборудования и оснащения больницы с учетом ее предназначения в военное время. Наряду с этим создаются благоприятные условия для работы бригад специализированной медицинской помощи, унифицируется уход за пораженными, более эффективно используется труд всего медицинского и вспомогательного состава.

Этот принцип организации специализированной медицинской помощи оправдывает себя как в мирное, так и в военное время. В мелких специализированных отделениях и больницах очень трудно сосредоточить высококвалифицированные врачебные кадры, сложное дорогостоящее медицинское оборудование, внедрить современные методы диагностики и лечения.

Эффективность работы больниц МС ГО 33 может быть также повышена, если размещать профилированные больницы в одном населенном пункте.

В создании больниц МС ГО 33 на базе крупных лечебных учреждений (на 600 – 800 - 1000 коек и более) имеются некоторые особенности. Основной удельный вес в таких крупных больницах занимают койки отделений терапевтического и хирургического профиля. Состав их врачебных кадров по профилю специальностей, как правило, позволяет развертывать больницы или специализированные отделения большой коечной емкости следующих профилей: нейрохирургического, торакоабдоминального, травматологического (в том числе для пораженных с повреждением бедра и крупных суставов), ожогового и терапевтического. При наличии достаточной площади помещений в населенном пункте загородной зоны, возможности управления и административно-хозяйственного обслуживания, на их базе может развертываться многопрофильная больница большой коечной емкости или ряд однопрофильных больниц. При этом должна сохраняться административно-хозяйственная целостность учреждения-формирователя.

Следовательно, в зависимости от обстановки и возможностей МС ГО в загородной зоне создаются однопрофильные или крупные многопрофильные больницы, или одновременно те и другие.

В двухэтапной или трехэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения специализированную медицинскую помощь пораженным оказывают в лечебно-профилактических учреждениях загородной зоны (конечный этап – соответственно второй или третий), объединенных в больничную базу.

9.3.1.1. Головные больницы

Головные больницы (ГБ) являются ведущими лечебными учреждениями ББ, выполняющими сортировочно-эвакуационную и организационно-методическую функции по оказанию специализированной медицинской помощи в ЛЭН. В условиях внезапного нападения противника они являются центром оказания специализированной медицинской помощи основным категориям пораженных хирургического профиля.

Содержанием работы головной больницы является:

ü Массовая сортировка пораженных в целях определения места их лечения и порядка эвакуации по назначению в многопрофильные или профилированные больницы.

ü Оказание неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, помощи роженицам, лечение временно нетранспортабельных и тяжелопораженных.

ü Оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их лечение до окончательного исхода.

ü Временная изоляция инфекционных больных и пораженных с реактивным состоянием.

ü Руководство заготовкой и переливанием крови.

ü Проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки и обеззараживания одежды и обуви госпитализированных пораженных и др.

В работе больничной базы МС ГО 33 важное значение имеет медицинская сортировка пораженных и управление их эвакуацией. В головной больнице в интересах лечебно-эвакуационного направления эту задачу выполняет медицинский распределительный пункт. Медицинский распределительный пункт (МРП) является штатным подразделением головной больницы, в его состав входят: врач, медицинская сестра, регистратор, 6 сандружинниц.

Задачами МРП являются:

· Выделение транспорта с тяжелопораженными, нуждающимися в неотложной помощи в ближайшей больнице МС ГО ЗЗ.

· Распределение пораженных по больницам МС ГО ЗЗ лечебно-эвакуационного направления в целях их одновременной и равномерной загрузки.

· Информирование управления больничной базы МС ГО 33 о ходе загрузки больниц МС ГО ЗЗ данного лечебно-эвакуационного направления.

Медицинский распределительный пунктразвертывается на основном пути эвакуации пораженных из очага в ЛЭН (в местах расхождения дорог) и оборудуется столиком для работы регистратора, указателем остановки транспорта и местом отдыха личного состава пункта. С МРП пораженных направляют в головную, многопрофильные или профилированные больницы ЛЭН. При необходимости неотложная помощь на МРП эвакуируемым пораженным оказывается непосредственно в транспортном средстве (наложение жгута при открывшемся наружном кровотечении и т. п.).

На эвакуационном транспорте, следующим через МРП, заменяется маршрутный лист и закрепляется на внутренней стороне ветрового стекла автомобиля. В маршрутном листе указывается номер ЛЭН и адрес многопрофильной или профилированной больницы. Для удобства пользования маршрутный лист для каждого ЛЭН устанавливается определенного цвета (красный, синий и т. п.) или па белом фоне листа наносится широкая цветная полоса. Иногда водителю указывают на маршрутном листе основные узловые населенные пункты на пути следования.

В головной больнице основным функциональным отделением является сортировочно-эвакуационное отделение. Ведущая задача отделения - выделить из поступающего массового потока пораженных нуждающихся в неотложной медицинской помощи и подлежащих направлению в больницы МС ГО данного ЛЭН. Поскольку ГБ создается на базе центральной районной больницы (ЦРБ), то для ее развертывания используются все основные силы и средства. Поликлиника и ряд лечебных отделений стационара ЦРБ, не задействованные в развертывании ГБ, продолжают работу по медицинскому обслуживанию населения района.

Сортировочная площадка ГБ предназначена для массовой сортировки с выявлением пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, нетранспортабельных, а также подлежащих эвакуации по назначению. Она оборудуется у въезда в ГБ в местах с хорошим подъездом, свободным размещением и выездом транспорта. Для удобства осмотра пораженных в транспортных средствах, перегрузки их из одной машины в другую для дальнейшей эвакуации по назначению, устраивается платформа (рампа) в виде деревянного настила или из нескольких автомобильных прицепов с откидывающимися бортами на уровне кузова грузовых машин, позволяющая одновременно принимать не менее 8 - 10 машин с пораженными.

На площадке при большом поступлении пораженных должно работать не менее 2 - 3 сортировочных бригад, чтобы не создавать длительной задержки пораженных на площадке.

При сортировке на площадке особенно важно, как отмечалось ранее, выделить следующие группы пораженных:

ü Нуждающихся в неотложной медицинской помощи (кровотечение, тяжелый шок, асфиксия и др.) в отделениях ГБ.

ü Пораженных, у которых невозможно установить ведущее поражение для эвакуации по назначению (сомнительные в диагностическом отношении), нуждающихся во временной изоляции (инфекционные, психические больные).

ü Тяжелопораженных, для которых развернуты в ГБ специализированные отделения, и рожениц.

ü Всех остальных пораженных, подлежащих эвакуации по назначению в больницы МС ГО, группируют в автомобили по профилю поражения для дальнейшей эвакуации по назначению в профилированные и многопрофильные больницы ЛЭН.

Приемное отделение обеспечивает прием, медицинскую сортировку пораженных, доставляемых с сортировочной площадки для оказания неотложной медицинской помощи или уточнения диагноза ведущего поражения, а также нетранспортабельных. Оно развертывается на первом этаже здания в помещениях достаточной площади для одновременного размещения не менее 20% штатной коечной емкости ГБ. Помещения оборудуются подставками для размещения носилок с пораженными. Кроме того, устанавливаются столы для регистрации пораженных, размещения медикаментов и биксов со стерильными шприцами, иглами и т.п., стол с хирургическими инструментами. В приемном отделении проводится, в основном, внутрипунктовая сортировка для определения очередности направления в противошоковое, операционно-перевязочное и другие отделения, оказывается доврачебная помощь и заполняется паспортная часть истории болезни (остальные записи производят в отделениях).

Отделение неотложной медицинской помощи обеспечивает оказание пораженным медицинской помощи по жизненным показаниям. В составе этого отделения ГБ развертывают операционно-перевязочный блок, палаты (для обожженных с травматическими повреждениями и др.), гипсовальную, сушильную, рентгеновский кабинет, выделяют ординаторскую, комнату для дежурного медицинского персонала, буфетно-раздаточную ипр. В операционно-перевязочном блоке предусматривают развертывание предперевязочных с перевязочными на максимально большое количество столов (12 - 18), предоперационных с операционными (на 6 - 8 столов) и материально-стерилизационную.

Противошоковое отделение развертывают из расчета 10% коечной емкости ГБ в составе: палаты для ожоговых больных и палаты для пораженных с механической травмой. В палатах поддерживается температура 24 - 25°С, достаточное количество систем и средств для переливания крови, кровезаменителей, различных противоожоговых растворов, обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и средств для производства новокаиновых блокад и др. В работе отделения участвуют врач-анестезиолог, владеющий современными методами активного управления функциями организма, и хирург. Медсестринские бригады должны быть готовы к выполнению под контролем врача широкого комплекса противошоковых мероприятий.

Анаэробное отделение развертывается с учетом обеспечения полной изоляции поступивших с анаэробной инфекцией ран. В нем развертываются своя операционно-перевязочная и палаты.

Родильное отделение развертывается для приема рожениц, осуществления родовспоможения и проведения послеродового периода.

Изоляторы:

ü Психоизолятор предназначен для временного содержания и лечения пострадавших с реактивными состояниями.

ü Инфекционный изолятор - для инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания.

Вспомогательные медицинские подразделения представлены: аптекой, отделением заготовки и переливания крови, рентгеновским кабинетом, лабораторией, физиотерапевтическим кабинетом и др. Для проведения патологоанатомических исследований оборудуется морг с гистологической лабораторией. В клинико-бактериологической лаборатории проводятся клинические, бактериологические и биохимические исследования. Отделение (станция) заготовки и переливания крови подготавливает доноров, производит забор и консервацию крови, обеспечивает консервированной кровью лечебные отделения, а также осуществляет методическое руководство переливанием крови и кровезаменителей в больницах ЛЭН.

Важное значение в работе ГБ имеет диспетчерская служба. Диспетчерская служба должна постоянно располагать сведениями о загрузке и наличии свободных коек в больницах МС ГО ЗЗ своего ЛЭН, и информировать МРП о возможности направления автотранспорта с пораженными в ту или иную больницу.

9.3.1.2. Профилированные больницы

Профилированные больницы (ПБ) МС ГО имеют койки (палаты, отделения) только по одной какой-либо врачебной специальности.

Основные задачи профилированных больниц:

ü Обеспечение массового приема пораженных и больных, оказание им специализированной медицинской помощи и стационарное лечение до конечного исхода с использованием современных достижений медицинской науки.

ü Проведение дозиметрического контроля и санитарной обработки пораженных, а также обеззараживание их одежды и обуви.

ü Выявление и временная изоляция инфекционных больных с последующим переводом их в инфекционную больницу.

ü Ведение медицинского учета и отчетности.

Больницы формируются в основном двух профилей: хирургического и терапевтического. Большинство больниц ББ имеет хирургический профиль. Несмотря на различие профилей в их структуре, организации развертывания и методах работы имеется много общего. Коечная емкость больниц может колебаться от 200 до 1000 и более коек, что определяет их типовые штаты медицинского и обслуживающего персонала. В зависимости от профиля больницы комплектуют врачебными кадрами определенной специальности, оснащают соответствующим оборудованием, аппаратурой и другим медицинским имуществом, в основном за счет того лечебно-профилактического учреждения, которое их создает.

В госпитальных отделениях стационара профилированных больниц для достижения наибольшей однородности в размещении и обслуживании пораженных группируют по палатам (отделениям) с учетом анатомической локализации травм (травмы верхней, нижней конечностей и т. п.), характера осложнений (гнойные и т. д.) и по другим признакам (детские, женские и т.д.).

Оказание специализированной медицинской помощи в этих больницах осуществляется штатным врачебным составом больницы и врачами бригад специализированной медицинской помощи (БСМП МС ГО), прибывшими из УББ МС ГО как средство усиления.

В составе каждой больницы, самостоятельно создаваемой за счет выделенных для этого сил и средств, развертывают следующие функциональные отделения: приемное, операционно-перевязочное и госпитальное, а также вспомогательные лечебно-диагностические подразделения. Некоторые больницы дополнительно развертывают приемно-диагностические (инфекционные), диагностические, перевязочные (травматологические и другие отделения). Следовательно, конкретная схема развертывания больницы зависит от профиля больницы и отражает особенности клиники и лечения обслуживаемых пораженных. Кроме того, при развертывании больниц МС ГО ЗЗ на базе лечебного учреждения здравоохранения, поликлиника (амбулатория) и часть лечебных отделений стационара могут продолжать работу по обслуживанию населения.

Предусмотрено формирование следующих типов профилированных больниц МС ГО: нейрохирургических, ожоговых, травматологических, торакоабдоминальных, терапевтических, психоневрологических, инфекционных.

Нейрохирургическая больница (НХ) предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждением головы, шеи, позвоночника и периферических нервов. Травмы головы часто имеют сочетанный (повреждение глаз и уха, горла, носа и т. п.) и комбинированный (травма черепа и ожог лица и т. п.) характер. Поэтому в составе приемно-сортировочного отделения развертывается диагностическая перевязочная с рентгеновским кабинетом. В ней обеспечивается комплексное обследование пораженных всеми врачами-специалистами, осуществляющими взаимную консультацию и постановку диагноза ведущего поражения, а также определяющими характер и последовательность хирургических вмешательств, проводимых в операционно-перевязочном отделении.

Врачебный состав больницы должен включать, кроме врачей соответствующих хирургических специальностей, также невропатолога, который обеспечивает диагностику локализации повреждений центральной и периферической нервной системы, контузий, реактивных состояний и т.п., а также наблюдение и лечение.

В операционно-перевязочном отделении предусматриваются отдельные операционные и перевязочные для пораженных с повреждением черепа, позвоночника, периферических нервов, глаз, ЛОР-органов, а также с челюстно-лицевыми повреждениями. При невозможности этого, допускается развертывание одной операционной и перевязочной для первой и второй группы пораженных, а другой операционной и перевязочной - для третьей и четвертой групп с выделением отдельных операционных (перевязочных) столов для каждой категории пострадавших.

Госпитальное отделение развертывается с учетом раздельного размещения каждой категории пораженных и особенностей оборудования палат. В палатах для пораженных с повреждением позвоночника обеспечивается ортопедическая и урологическая помощь, кровати должны иметь деревянный щит с гладкой поверхностью, клеенчатый матрац толщиной 3 см, деревянные подставки для подъема головного конца кровати, подмышечные лямки, ватно-марлевые кольца для пяток, резиновые круги, судна. В перевязочной для пораженных с повреждением глаз оборудуется дополнительное затемненное помещение. В перевязочной для челюстно-лицевых пораженных должны быть перевязочные столы и стоматологические кресла. Также оборудуется процедурная комната для промывания полости рта, смены промокших повязок. В палатах создается запас подголовников.

Ожоговая больница (О) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения обожженных, нуждающихся в кожной пластике, с ожогами глаз и др. При оказании медицинской помощи особое значение приобретает борьба с ожоговым шоком. В ожоговых больницах должно быть все необходимое для борьбы с шоком, профилактики инфекционных осложнений, каркасы для открытого метода лечения односторонних ожогов, наборы дерматомов для осуществления метода свободной кожной пластики, специальные механизмы для перевозки и переноски больных, системы снабжения кислородом, специальные перевязочные и операционные столы, переворачивающиеся столы и кровати, системы для переливания крови и жидкостей у каждой кровати. В лечении обожженных участвуют совместно хирурги, терапевты, педиатры, окулисты, дерматологи и др. Медсестринские бригады должны быть хорошо подготовлены для работы в противошоковой. В предоперационных устанавливаются ванны, куда должны помещаться обожженные перед снятием повязок.

При отсутствии ожоговых больниц медицинская помощь обожженным и их лечение обеспечиваются в травматологических (общехирургического профиля) больницах.

Травматологическая больница (ТР)предназначается для лечения пораженных с травматическими повреждениями костей конечностей и суставов (за исключением ранений бедра, тазобедренного и коленного суставов), а также с обширными ранениями мягких тканей. В приемном отделении должен быть передвижной рентгеновский аппарат, а также обменный фонд носилок и шин. Особое внимание уделяется оснащению больницы приспособлениями для наложения гипсовых повязок, ортопедическими столами, наборами шин, инструментарием и аппаратурой для остеосинтеза, трансплантации костей и т. д. Гипсовальная оборудуется столами, полками для бинтов и лангет, тазами для их замачивания. Для просеивания и сушки гипса, расфасовки и заготовки бинтов и лангет выделяется отдельное помещение. Поблизости оборудуется сушильня. В перевязочной устанавливаются ортопедические столы. Кровати в палатах оборудуются деревянными щитами. В больнице должно быть достаточное количество костылей. Медицинские сестры травматологических больниц должны уметь пользоваться специальной аппаратурой, накладывать вытяжение, работать в гипсовальной и т.д.

В травматологической больнице для пораженных с повреждениями бедра и крупных суставов (БКС)должно быть предусмотрено достаточное количество перевязочных, гипсовальных комнат с сушильнями, рентгеновский кабинет, противошоковое и анаэробное отделение. Отделения больницы развертываются по типу хирургических блоков, каждый из которых должен иметь в своем составе перевязочную (чистую и гнойную), гипсовальную с сушильной, операционную (чистую и гнойную) и рентгеновский кабинет. Если такая больница не развертывается, то для данной категории пораженных выделяется в травматологической больнице специальное отделение.

Торакоабдоминальная больница (ТА)предназначена для оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях грудной и брюшной полости, почек, органов малого таза, половых органов. В приемном отделении больницы развертывается смотровая (диагностическая) комната, в операционно-перевязочном блоке выделяют отдельные (чистую и для пораженных с нагноительными процессами) операционные и перевязочные для каждого профилированного лечебного отделения. В госпитальных (лечебных) отделениях осуществляется широкая профилизация палат. Так, в составе торакального отделения развертывают палаты для пораженных с инфекционным гематораксом и септических больных, а также палаты для пораженных с чистым пневмотораксом, кровоизлияниями в легкое и различными терапевтическими осложнениями. В отделении для пораженных с повреждениями живота выделяют палаты для больных с проникающими и непроникающими повреждениями, а также для больных с каловыми свищами. В урологическом отделении пораженных с повреждением мочеполовых органов размещают в отдельной палате. В больнице должна быть налажена консультативная помощь гинеколога и терапевта.

Существенное значение в этих больницах имеет послеоперационный уход за больными: согревание, горизонтальное положение без подушки с полусогнутыми нижними конечностями, а через сутки - возвышенное положение для профилактики пневмоний, наблюдение за правильной функцией мочевого пузыря, своевременная катетеризация, борьба с обезвоживанием, интоксикацией и др.

Терапевтическая больница (Т) предназначена для лечения больных лучевой болезнью, пораженных OB (AOXB) общеядовитого действия, бактериальными токсинами и соматических больных. В палатах больные должны размещаться с учетом характера и тяжести поражения (тяжелые, средней тяжести и комбинированные поражения).

Для лечения больных лучевой болезнью оборудуются вспомогательные медицинские подразделения, такие, как:

· Клинико-диагностическая лаборатория, которая должна обеспечивать большое количество гематологических исследований, радиометрическое определение РВ в биологических средах, а также исследование костного мозга.

· Кабинет заготовки и переливания крови, так как в лечении таких больных важны гемотрансфузии, переливание отдельных фракций крови и кровезаменителей.

· Процедурный кабинет, перевязочная для больных, у которых одновременно с лучевой болезнью имеются несложные хирургические заболевания и травмы (ушибы, раны и др.).

· Зубоврачебный кабинет для проведения санации полости рта, удаления кариозных зубов, осуществления контроля за состоянием слизистой полости рта и др.

Терапевтические больницы, развернутые для лечения больных с лучевой болезнью, без существенной перестройки могут быть использованы для лечения пораженных токсинами и OB (AOXB) общеядовитого действия.

Психоневрологическая больница (ПН)предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных, неврологических и психических больных, а также пораженных ОВ с осложнением психоневрологического характера. Здесь также проводится экспертиза больных с расстройством нервно-психических функций. В психоневрологическом отделении больницы оборудуется психоприемник с изолятором для буйных больных. Диагностические отделения и подразделения обслуживания создаются по мере надобности согласно штату.

Инфекционная больница (И)предназначена для лечения инфекционных больных с желудочно-кишечными и капельными инфекциями, но поддерживается в постоянной готовности к приему больных особо опасной инфекцией и переводу на особый режим работы. В ней развертывают: боксированное приемное отделение; диагностическое отделение и боксированные палаты; два лечебных отделения по отдельным инфекциям; лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории; санитарный пропускник с площадкой для дезинфекции транспорта. Для персонала должен быть отдельный санитарный пропускник, а в боксах - полотенца, дезинфицирующие растворы и халаты (персонал должен надевать их поверх своих обычных халатов). Лечебные отделения развертываются на две инфекции. В каждом отделении должны быть своя ординаторская, палаты для больных с определившимся диагнозом, палаты для больных с неясным диагнозом, палаты для выздоравливающих, свои туалеты с умывальниками и дезинфицирующими растворами для рук. Подразделения обслуживания (кухня, столовая, склады, общежитие личного состава) располагаются изолированно от медицинских подразделений, в больнице имеется своя прачечная.

9.3.1.3. Многопрофильные больницы

Многопрофильные больницы (МПБ) планируется создавать на базе центральных районных больниц, а также крупных районных и городских больниц, имеющих в своем составе не менее двух хирургических отделений.

9.3.2. Порядок перепрофилизации коек в больничной базе

Использование коечной сети и профилизация коек в ББ МС ГО могут изменяться в зависимости от ряда условий обстановки. Например, при возникновении очагов ядерного поражения в первые две недели потребуются в основном больницы хирургического профиля; для медицинского обеспечения пораженных химическим оружием - токсико-терапевтические больницы, а пораженных бактериологическим (биологическим) оружием - инфекционные больницы. Поскольку коечная сеть ББ МС ГО ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание преимущественно больниц МС ГО хирургического профиля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля, например на территории следа радиоактивного облака, в очагах химического поражения и т. п., часть хирургических больниц МС ГО потребуется перепрофилировать для лечения этой категории пораженных.

Учитывая, что в больницах МС ГО врачебные кадры и значительная часть медицинского имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилизация не встретит особых затруднений, и в основном, коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий, санитарного пропускника и др. Наряду с этим может возникнуть необходимость в установлении особого режима работы отделений больницы, дополнительном выделении ей специальных медикаментов (антидотов, антибиотиков и т.п.) и некоторых других предметов медицинского имущества, а также в усилении больниц бригадами специализированной медицинской помощи соответствующего профиля.

Вопросы для самоконтроля:

1. Чем обусловлена важность своевременного и высококачественного оказания пораженным квалифицированной медицинской помощи?

2. Какие формирования и учреждения МС ГО предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи?

3. На какие потоки на сортировочном посту ХПГ разделяются поступающие пораженные?

4. Какое предназначение у хирургических отделений ХПГ?

5. Какие возможности ХПГ по формированию хирургических бригад, и выполнению оперативных вмешательств?

6. Какие функциональные отделения и подразделения развертываются в составе ТТПГ для приема пораженных?

7. Назовите особенности развертывания ТТПГ для приема пораженных и оказания им медицинской помощи.

8. Перечислите основные лечебные мероприятия, проводимые в палатах интенсивной терапии ТТПГ при радиационных, химических поражениях и заболеваниях.

9. Какое предназначение у психоневрологического отделения, терапевтических отделений и палат интенсивной терапии ТТПГ?

10. Какие функциональные подразделения развертываются в составе ИПГ?

11. Когда прекращает свою деятельность ИПГ?

12. Дайте определение больничной базе МС ГО.

13. Дайте определение лечебно-эвакуационному направлению больничной базы МС ГО.

14. Перечислите профили специализированной медицинской помощи, оказываемой в больничной базе МС ГО.

15. Каков порядок создания больниц МС ГО ЗЗ?

16. Перечислите типы больниц, формируемых в составе больничной базы МС ГО.

17. Для чего предназначены головные больницы больничной базы МС ГО?

18. Каковы задачи и состав медицинского распределительного пункта?

19. Какие функциональные подразделения развертываются в составе головной больницы?

20. Как организуется работа основных функциональных подразделений головной больницы?

21. Какие задачи возложены на профилированные больницы больничной базы МС ГО?

22. Какие типы профилированных больниц предусматриваются в составе больничной базы МС ГО?

23. Какие задачи возложены на многопрофильные больницы больничной базы МС ГО?

24. Изменение каких условий медико-тактической обстановки может потребовать проведения перепрофилизации коек в больничной базе МС ГО?

25. Каков порядок перепрофилизации коек в больничной базе МС ГО?