БИБЛИОТЕКА Санкт-петербургской государственной медицинской академии

Москва 1999

Курс лекций "Гигиена и экология человека" подготовлен коллективом кафедры гигиены и основ эко­логии человека Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии под общей редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности (МАНЭБ), член-корр. РАМН, профессора Ю.П. Пивоварова.

Авторский коллектив: Аль Сабунчи А.А. — канд. мед. наук, ст. преподаватель; Величко А.А. — канд. мед. наук, доцент; Волкова Р.С. — канд. мед. наук, доцент; Грачева М.Н. — канд. мед. наук, ст. научный сотрудник; Дериглазов А.Д.— канд. мед. наук, доцент; Зиневич Л.С. — канд. мед. наук, до­цент; Королик В.В. — канд. мед. наук, доцент; Колесникова В.В.— канд. мед. наук, ст. научный сотруд­ник; Пивоваров Ю.П.;-—'диктор мёд. наук, профессор; Сазонова Л.П. — канд. мед. наук, ст. преподава-, тель; Шикалов F.M.'—; канд. мед;., наук, доцент (сотрудники каф.гигиены и основ экологии человека РГМУ); Алексеев С.В. — доктор мед. наук, профессор кафедры общей гигиены Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии; Иванов Н.Г,;— доктор мед. наук, профессор, руководитель лаборатории экологии и токсикологии РГМУ; Пальцев Ю.П.:—-доктор мед. наук, профессор, гл. науч­ный сотрудник, руководитель группы НИИ медицины труда РАМН.

Рецензенты: Кафедра общей гигиены Московского медицинского стоматологического института (зав. кафедрой, член-корр. РАЕН, профессор Лакшин А.М.); Кафедра информатики и управления охраной здо­ровья населения Московской медицинской академии им. Сеченова (зав. кафедрой, профессор Больша­ков А.М.).

Пивоваров Ю.П.. . )

Гигиена и экология человека: Курс лекций. —М.:ВУНМЦМЗРФ, 1999. —192с.

ISBN 5-89004-089-8

Курс лекций содержит материалы основных лекций, читаемых сотрудниками кафедры студен­там лечебного, педиатрического и медико-биологического факультетов университета, а также "студентам Института медико-социальной реабилитологии. В лекциях нашли отражение основ­ные разделы гигиены: гигиена окружающей среды, гигиена питания, гигиена лечебно-профи­лактических учреждений, радиационная гигиена,-гигиена труда, гигиена детей и подростков, гигиена экстремальных ситуаций и катастрофой также связанные с этими разделами гигиены вопросы экологии человека. " ^ •"•— ••^;

Лекции составлены с учетом действующих на сегодняшний день официальных нормативных материалов (ГОСТы, СанПиНы, инструкции и др.), в том числе введенных в действие в послед­ние годы. """ '""

Данный материал написан в соответствии с действующими типовыми программами соответст­вующих факультетов и достаточно хорошо иллюстрирован таблицами и другими информацион­ными материалами.

ISBN 5-89004-089-8

© Пивоваров Ю.П., 1999 © ВУНМЦ МЗ РФ, 1999

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Предмет и методы гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека. История возникновения и развития этих наук. Проблемы охраны окружающей среды в условиях НТР как важнейшие гигиенические и экологические задачи (Пивоваров Ю.П.).............. 5

2. Атмосферный воздух как внешняя среда. Комплексное влияние метеорологических факторов на организм человека. Метеотропные реакции (Величко А.А.). ..................................... 10

3. Загрязнениеатмосферного воздуха как важная гигиеническая и экологическая проблема. Самоочищение атмосферного воздуха и его санитарная охрана (Величко А.А.)........................... 15

4. Солнечная радиация и причины ее изменений. Биологическое действие солнечной радиации на окружающую среду и здоровье человека. Применение ультрафиолетового излучения .-в профилактических целях (Волкова Р.С.). 19

5. Вода как фактор внешней среды, ее гигиеническое и эпидемиологическое значение. Нормирование качественного состава питьевой воды (Грачева М.Н.)............................................. 25

6. Методы улучшения качества питьевой воды. Обеззараживание питьевой воды при централизованном водоснабжении и в полевых условиях (Грачева М.Н.) ........... 33

7. Почва как фактор внешней среды. Роль почвы в передаче эндемических, инфекционных и . паразитарных заболеваний. Загрязнение и самоочищение почвы (Дериглазов А.Д.).................;.. 38

8. Биологическое загрязнение объектов внешней среды как важная гигиеническая и экологическая проблема (Королик В.В., Колесникова В.В.)................................ 43

9. Загрязнение объектов окружающей среды радиоактивными веществами, причины и возможное неблагоприятное влияние на природу и организм человека ( Пивоваров Ю.П., Шикалов Г.М.)............................................................................... 47

10. Питание как фактор сохранения и укрепления здоровья. Физиологические нормы питания. Значение отдельных компонентов пищи в питании человека. Значение белков в питании человека, их нормы и источники поступления в организм (Пивоваров Ю.П.). ................................................. 50

11. Значение жиров, углеводов и минеральных веществ в питании человека. Нормы этих компонентов пищи и источники их поступления в организм человека (Пивоваров Ю.П., Сазонова Л.П.). .............................................................. 57

12. Значение витаминов в питании человека. Пищевые продукты — источники витаминов (Дериглазов А.Д.). ..................................................................... 63

13. Чужеродные химические вещества в продуктах питания (Королик В.В.).......... 72

14. Медицинский контроль за питанием организованных групп населения. Лечебно-профилактическое и лечебное питание (Волкова Р.С.)...................................... 77

15. Пищевые отравления человека и их классификация. Пищевые токсикоинфекции и их профилактика (Зиневич Л. С.).............................................................. 81

16. Бактериальные интоксикации и микотоксикозы. Основные направления профилактики (Зиневич Л.С., Волкова Р.С.)............................................. 85

17. Пищевые отравления немикробной природы и основные направления их профилактики (Пивоваров Ю.П.). ....................................................... 90

18. Гигиенические требования к планировке, строительству и функционированию лечебно-профилактических учреждений разного профиля (Величко А.А.)........ 95

19. Воздействие факторов производства на здоровье. Гигиена умственного и физического труда. Профилактика переутомления. Производственные вредности и профессиональные заболевания. Основные направления их профилактики (Пивоваров Ю.П.)........................................................... 98

20. Промышленные яды, их классификация. Общие закономерности действия промышленных ядов. Основные направления профилактики (Иванов Н.Г.).. 104

21. Производственная пыль как фактор вредности. Основные пылевые производства. Специфические и неспецифические профессиональные пылевые болезни и их профилактика (Пивоваров Ю.П., Алексеев С.В.)................. 109

22. Шум и вибрация, их влияние на организм человека в условиях производства. Меры профилактики (Дериглазов А.Д.). .............................................. 116

23. Основные проблемы гигиены труда при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения. Дозиметрический контроль. Меры защиты (Шикалов Г.М.). ............ 121

24. Профессиональные вредности в системе здравоохранения и их классификация. Основные направления профилактики (Шикалов Г.М.)................... 126

25. Основные проблемы гигиены труда в сельском хозяйстве.

Гигиена труда при работе с ядохимикатами. Профилактика заболеваний у сельскохозяйственных рабочих (Королик В.В.)...................................... 131

26. Электромагнитные поля и их влияние на организм в процессе жизни и профессиональной деятельности человека (ПальцевЮ.П.). ........... 136

27. Гигиенические основы обеспечения нормального роста и развития ребенка. Факторы, формирующие здоровье детей и подростков. Физическое развитие, показатели, методы оценки. Акселерация. Пивоваров Ю.П.).................... 143

28. Гигиенические требования к проектированию, оборудованию и оснащению детских и подростковых учреждений (Дериглазов А.Д.)....................... 147

29. Адаптация детей к началу обучения в школе (Зиневич Л.С.). .................. 150

30. Гигиена учебных занятий в школе (Зиневич Л.С.)................................. 154

31. Использование технических средств в обучении школьников и их гигиеническая оценка. Гигиенические проблемы обучения школьников работе на компьютере, меры профилактики их неблагоприятного воздействия (ПивоваровЮ.П., Аль Сабунчи А.А.)...................................... 159

32. Гигиенические основы и медицинский контрольза физическим воспитанием школьников (Зиневич Л.С.)..................................................................... 163

33. Профессиональная ориентация и врачебно-профессиональная консультация подростков (Зиневич Л.С.)................................................................................ 168

34. Основное содержание лечебно-профилактической работы врача-педиатра в детских и подростковых учреждениях (Дериглазов А.Д.).......... 173

35. Гигиенические вопросы организации летнего оздоровительного периода ^: для детей и подростков (Дериглазов А.Д.).......................... 177

36. Физиолого-гигиенические основы и методы проведения закаливания детей и подростков (Волкова Р.С.)........................................................................... 179

37. Гигиенические проблемы медицины экстремальных ситуаций и катастроф (Аль Сабунчи А.А.)................ 183

Лекция № 1

Предмет и методы гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека. История возникновения и развития этих наук. Проблемы охраны окружающей среды в условиях НТР как важнейшие гигиенические и экологические задачи.

Гигиена — основная профилактическая медицин­ская дисциплина, ориентированная на сохранение и улучшение здоровья населения.

Термин "гигиена" происходит от древнегреческо­го слова "hygieinos", что означает "целебный, прино­сящий здоровье". Происхождение его связывают так­же с именем мифической богини здоровья Гигиеи, до­чери бога медицины Эскулапа, которая изображалась в виде красивой девушки, держащей в руках чашу, об­витую змеей. У древних греков змея олицетворяла символ мудрости, она выпивала яд из чаши жизни и обезвреживала ее. Чаша со змеей сохранилась до сих пор как эмблема медицины.

Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспо­собность населения. При этом под окружающей сре­дой следует понимать весь сложный комплекс природ--ных, социальных, бытовых, производственных и дру­гих факторов.

Другой важной задачей гигиены является разра­ботка средств и способов, направленных на повыше­ние сопротивляемости организма к возможным небла­гоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья и физического развития, повыше­ние работоспособности и ускорение восстановитель­ных процессов после тех или иных нагрузок. Этому способствует гигиенический образ жизни, рациональ­ное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный режим труда и отдыха, со­блюдение правил личной гигиены.

В гигиене широко применяются физические, хи­мические, бактериологические, физиологические и другие экспериментальные методы исследований, разработанные различными медицинскими и естест­венными науками. Одни из них используются для ги­гиенической оценки окружающей среды, другие — для анализа физиологических реакций организма на ее воздействие.

Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов Древней Греции, Рима, Египта, Индии, Китая и др. наблюдались первые по­пытки создания здоровых условий жизни. Это выра­жалось в различных мероприятиях, касающихся об­раза жизни, питания, предупреждения заразных заболеваний и борьбы с ними, физической культуры и т.д. ,

Наибольшего развития гигиена достигла в Древ­ней Греции. Первое обобщение накопленных эмпири-. ческих гигиенических знаний сделано основополож­ником античной медицины Гиппократом (около 460 -377 гг. до н.э.). В трактате "О воздухах, водах и мест-ностях" Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здо­ровье и указывает на значение санитарных мероприя­тий в предупреждении болезней. Греческие писате­ли-философы Платон и Аристотель в своих произве­дениях развивали идею Гиппократа о влиянии внеш­ней среды на здоровье людей. Поэтому в Греции, где в начале обращали главное внимание на индивидуальную гигиену и спартанское воспитание, основанное на физической тренировке, гимнастических играх, закаливании, стали проводить общественные санитар­ные мероприятия в области водоснабжения, питания, удаления городских нечистот и т.д. .

Наследниками культурных богатств греков явля­лись, как известно, римляне, у которых санитарные мероприятия получили еще большее развитие. Гор­достью Древнего Рима были крупные водопроводы, купальни и. бани, но этими благами пользовались далеко не все граждане, так как вода облагалась большим налогом. Памятником городского благоу­стройства остается система канализации с использо­ванием нечистот для удобрения садов и полей.

Период средних веков (VI-XIV) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны и низкий культурный и материаль­ный уровень населения служили благоприятной поч­вой для развития эпидемий.

Вспышки оспы, холеры, тифов, массовое распро­странение проказы, кожных, венерических и глазных болезней были характерным явлением для того вре­мени. Пандемия чумы в XIV в., известная под назва­нием "черной смерти", унесла около 25 млн. человек.

Однако многие средневековые врачи высказыва­ли ценные мысли в отношении гигиены. Мировую из­вестность получило произведение выдающегося тад­жикского врача и философа Абу Али Ибн Сины (Ави­ценны) "Канон медицины", изданное в XI в.

Эпоха Возрождения (XV-XVI в.) характеризуется некоторым оживлением интереса к гигиене, в частнос­ти к профессиональной гигиене. Научный трактат ита­льянского врача Рамаццини о болезнях ремесленников (1700) является первым сочинением в этой области.

Более интенсивно гигиенастала развиваться в XVII-XVIII и особенно в XIX вв. Поводом к этому по­служили рост крупных промышленных городов и со­средоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний.

Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (IBIS-IS01), который по праву считается ее основополож­ником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследо­вания. Уделяя окружающей среде первостепенное значение в этиологии заболеваний, Петтенкофер на­метил основные пути ее оздоровления. Он обращал также большое внимание на личную гигиену.

Отечественная гигиена в значительной мере раз­вивалась самобытным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Например, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI в., замощение улиц в Пскове производилось в XII в., тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее.

Формирование гигиены как самостоятельной нау­ки началось во второй половине XIX в. Большую роль в этом сыграла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими представителями русской на­уки, литературы, педагогики и клинической медици­ны, выражавшими прогрессивные взгляды; которыми была проникнута общественная мысль того времени (М.В. Ломоносов, В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, К.Д. Ушинский, Д.И. Писарев, М.Я. Мудров, Н.Г. За­харьин и др.).

Основоположник отечественной терапии М.Я. Муд­ров (1776-1831) в актовой речи в Московском универ­ситете в 1820 г. сказал: "Взять в свои руки людей здо­ровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, чем лечить их".

Первая самостоятельная кафедра гигиены в Рос­сии была организована в 1871 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге А.П. Доброславиным (1842-1889). Он известен своими трудами в различных облас­тях гигиены, создал первый русский учебник по гигиене и журнал "Здоровье", первую гигиеническую экспери­ментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена. А.П. Доброславин был одним из организаторов Русского общества по охране народного здоровья и женского врачебного образования в России.

В 1882 г. была создана кафедра гигиены в Мос­ковском университете и ее возглавил Ф.Ф.-Эрисман (1842-1915), который, как и А.П. Доброславин, явил­ся одним из основоположников отечественной гигие­ны. Переехав из Швейцарии в Россию, Ф.Ф.Эрисман стал ее патриотом и внес большой'вклад в гигиени­ческую науку и санитарную практику. Его учебники долгое время служили основным источником гигие­нических знаний для врачей и студентов. Широкой известностью пользуются оригинальные труды Ф.Ф. Эрисмана по школьной, профессиональной гигиене и гигиене в области питания.

Значительный вклад в развитие отдельных отрас­лей гигиенической науки внесли Ф.Г. Кротков, А.Н. Марзеев, А.В. Мольков, А.А. Летавет, Л.К. Хоцянов, Г.И. Сидоренко и ныне работающие в системе науч­ных учреждений гигиенического профиля Н.Ф. Изме-ров, В.И. Покровский, М.Н. Волгарев, Г.Н. Сердюков-ская, М.Г. Шандала и др.

Одной из первых созданных в России кафедр ги­гиены является и кафедра гигиены Московских Выс­ших женских курсов, созданная в 1908 г. под руко­водством профессора М.Б. Коцина. На протяжении многих лет эта кафедра возглавлялась крупнейшими российскими гигиенистами своего времени (П.Н. Диа-тронтов, Н.К. Игнатов, Н.Н. Литвинов, А.С. Архипов, Г.И. Сидоренко) и в настоящее время преобразована в кафедру гигиены и основ экологии человека Рос­сийского государственного медицинского универси­тета (правопреемника 2-го Московского медицинско­го института им. Н.И. Пирогова).

В вопросах изучения влияния факторов внешней среды на здоровье человека гигиена тесно взаимо­действует с экологической наукой, точнее, с экологи­ей человека, изучающей общие законы взаимодейст­вия биосферы и антропосистемы человечества, его групп (популяций) и индивидуумов, влияние природ­ной сферы на человека и группы людей.

Термин "экология" происходит от греческих "ойкос" (дом) и "логос" (наука). Таким образом, при дословном переводе экология занимается изучением "природного дома", живущих в нем организмов (в том числе и человека) и всех процессов, делающих этот "дом" пригодным для жизни.

Экология, подобно многим другим областям знаний, зародилась и развивалась вместе с человече­ством. Древние цивилизации Китая, Месопотамии и Египта накопили множество сведений о растениях, животных, взаимодействиях между ними, влиянии человека на природу. Однако "крещение" экологии как науки произошло в 1866 г., когда немецкий биолог Эрнст Геккель выпустил книгу "Всеобщая морфоло­гия организмов", в которой впервые прозвучало оп­ределение экологии как "общей науки об отношении организмов к окружающей среде, куда мы относим все "условия существования" в широком смысле это­го слова".

В последующие годы понятие экологии и ее состав­ляющих было дополнено многими учеными: К. Мебиу­сом, внесшим понятие "биоценоз"; Д. Гриннелом, обо­сновавшим понятие "экологическая ниша" (1928 г.);

В.Н. Сукачевым, который ввел в науку термин "биогео-ценоз"; А. Тенсли, сформулировавшим понятие "эко­логическая система" (1935 г.); В.И. Вернадским, обо­сновавшим многие экологические понятия в книге "Биосфера" (1926 г.), а затем в монографии "Хими­ческое строение биосферы Земли и ее окружения".

Однако долгое время термин "экология" употреб­лялся только сравнительно узким кругом биологов. Крутой перелом произошел в 60-70 годы XX столе­тия, когда антропогенные изменения окружающей среды приобрели такие размеры, при которых сам че­ловек становился их жертвой. В июне 1972 г. Органи­зация Объединенных Наций (ООН) провела в Сток­гольме первое международное совещание по окру­жающей среде, на котором обсуждались различные аспекты экологических проблем и впервые был четко поставлен вопрос об экологии человека. С этого мо­мента началось бурное развитие "экологии" вообще и "экологии человека", в частности.

Уже из формулировки понятий "гигиена" и "эко­логия человека" ясно, что эти науки изучают, по сути, одни и те же явления, а именно — влияние факторов среды на человека, и таким образом оценивают роль разнообразных факторов на формирование здоро­вья населения.

Среди факторов, формирующих здоровье насе­ления, гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания — гемофилию, дальто­низм, атаксию, альбинизм, ювенильную миопатию, алкаптопурию и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, при­водящие к возникновению эндемических заболеваний — флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уро-литиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.);

природно-климатические (характерные для опреде­ленных климатических зон, вызывающие рост простудных заболеваний в зоне холодного климата и кожных — в условиях жаркого климата); эпидемичес­кие (региональные особенности местности, приводя­щие, в частности, к возникновению природно-очаго-вых инфекций — риккетсиозы, лептоспирозы, клеще­вой энцефалит и др.); профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); социаль­ные (питание, образ жизни, социальное благополучие) и экологические.

Последние, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), формируют до 25% патоло­гии человека, а в отдельных странах и отдельных ре­гионах этих стран процент экологически обусловлен­ных заболеваний может быть и существенно выше.

Исследованиями,выполненными в разных странах мира, в том числе и в нашей стране, накоплен боль­шой материал, характеризующий экологические из­менения природной среды и их влияние на здоровье человека.

Установлено, что за последнее столетие количе­ство углекислого газа (основного "тепличного газа") в атмосфере планеты увеличилось на 300 млрд. тонн, что составляет примерно 18% от исходного количе­ства. К основным источникам поступления в атмосфе­ру "тепличных газов" (в том числе СОу СО, СН) отно­сятся предприятия теплоэнергетического комплекса (ТЭК). Выбросы только российских предприятий ТЭК составили в 1990 г. 720 млн. тонн, а в последующие годы, хотя и сократились на 60 млн. тонн, продолжа­ли составлять основную массу загрязнений.

Массивную добавку к загрязнениям атмосферы "тепличными газами" вносит и автотранспорт. Так, автотранспорт США выбрасывает в воздух около 150 млн. тонн различных загрязнений, из которых около половины приходится на СО. Вклад автотранспорта России менее значим и составляет в год около 20 млн. тонн, в том числе около 17 млн. тонн окиси.углерода. Особо неблагоприятными в этом смысле являются:

Москва — 801 тыс. тонн/год; Санкт-Петербург — 244 тыс. тонн/год; Краснодар и Омск — около 150 тыс. тонн/год; Уфа, Волгоград, Самара, Воронеж — 100-120 тыс. тонн/год.

Накопление углекислого и других "тепличных га­зов" в атмосфере снижает рассеивание тепла в косми­ческое пространство, ведет к повышению среднегодо­вой температуры примерно на 0,05°С/10 лет и достиг­ло в 1993 г. (по отношению к 50-м годам) +0,6° С.

Имеет место и тенденция снижения годовых ко­личеств осадков (по 12 мм/10 лет), особенно в. лет­нее время. -

На территории России эта тенденция наиболее заметна в азиатской части страны. Так, в Прибайка­лье и Забайкалье, Приамурье и Приморье количест­во осадков в последние годы снизилось на 10% по сравнению с обычной нормой.

В средних и высоких широтах Северного полуша­рия продолжается уменьшение общего содержания озона в атмосфере, составляющее за последние 10 лет 5-6% в зимнее и 2-3% в летнее время. Ученые объяс­няют это цикличностью колебаний содержания озона, а также воздействием ряда загрязнений, поступающих в атмосферу, таких как, например, фреон..

Перечисленные изменения в атмосфере в настоя­щее время, вероятнее всего, не оказывают прямого существенного влияния на населениеили, во всяком случае, такое воздействие практически невозможно установить.

Иное положение сложилось в отношении поступ­ления в атмосферу ряда промышленных загрязните­лей. Ежегодная эмиссия в атмосферу таких соедине­ний, как диоксид серы, окись азота, твердых веществ, углеводородов, летучих органических соединений только на территории России составляет более 50 млн. тонн, т. е. около 300 кг на одного жителя. Кроме перечисленных, в атмосферу,попадают: бензапирен, мышьяк, ртуть, бром, сулема, ванадий, марганец, фтор, цинк (от 10 до 1000 тонн ежегодно). По показателям относительной опасности выбросов на еди­ницу городской площади наиболее неблагоприятное положение сложилось в городах: Норильск, Никель, Новотроицк, Ангарск, Мончегорск, Новокуйбышевск, Магнитогорск, Череповец, Орск, Южно-Сахалинск, Новокузнецк, Н.Тагил, Зима, Заполярный, Стерлита-мак, Липецк, Салават. По официальной статистике, только 15% городского населения России прожива­ет на территориях с загрязнением атмосферы, не пре­вышающим гигиенические нормативы, а в 84 городах и промышленных центрах регистрируются уровни за­грязнений выше 10 ПДК (Липецк, Магнитогорск, Ка-менск-Уральск, Красноярск, Новокузнецк, Череповец, Братск, Омск, Пермь, Тольятти и др.).

Поступающие в атмосферу загрязнения распро­страняются на достаточно большие расстояния в кон­центрациях, значительно превышающих ПДК. В даль­нейшем загрязнения частично рассеиваются, частично оседают на почвенный покров и водные пространства.

Загрязнение водоемов усугубляется ростом сбро­са в них сточных вод. За последние 10 лет количество сточных вод увеличилось почти на 1/3 и составило более 70 км³, из которых почти 20 км³ имеют уровень загрязнения, превышающий ПДК по целому ряду ком­понентов. Так, только населенные пункты Московской области ежесуточно сбрасывают в р. Москву и ее при­токи свыше 150 тыс. м³ сточных вод, из которых 80% не соответствуют санитарным нормам. Ежегодно в во­доемы поступает более 30 тыс. тонн нефтепродуктов, почти 60 тыс. тонн фосфора, около 20 тыс. тонн аммонийного^азота, 11 тыс. тонн синтетических по­верхностно-активных веществ (СПАВ), около 50 тыс. тонн железа, от 0,3 до 2 тыс. тонн фенолов, соедине­ний меди, цинка. Интенсивное загрязнение водоемов отрицательно сказывается на качестве водоснабже­ния населения. Почти 50% из 60 млн. м³ питьевой воды, подаваемой ежесуточно в водопроводы из от­крытых водоемов, не соответствует гигиеническим нормам. Около трети населения используют воду из децентрализованных источников (колодцев, родни­ков), качество которой имеет отклонения от норма­тивов по химическим и микробиологическим показа­телям. Особенно тяжелое положение сложилось в Ар­хангельской, Астраханской, Курской, Ярославской, Калужской, Калининградской областях. Приморском крае, Дагестане и ряде других территорий.

Вокруг больших городов и крупных центров цвет­ной и черной металлургии, химии и нефтехимии ин­тенсивному загрязнению подвергается и почвенный покров. В ряде случаев имеет место образование ис­кусственных биогеохимических провинций. Так, содержание свинца, в 10 и более раз превышающее ПДК, отмечено в городах: Рудин, Пристань, Бедово, Дальногорск, Санкт-Петербург, Свирск, Медногорск. Вокруг предприятий черной металлургии (Ижевск, Саранск) содержание марганца до 6 раз превышает ПДК. Отмечено превышение ПДК по ванадию (Петро­павловск-Камчатский, Свирск, Самара, Николаев-на-Амуре), меди (Мончегорск, Ижевск, Рязань, Санкт-Пе­тербург), никелю и кобальту (Мончегорск), фтору (Братск, Новокузнецк, Волгоград, Красноярск). Име­ет место интенсивное загрязнение почв пестицидами. Так, в 1991 г. нагрузка на почву в сельскохозяйствен­ном производстве составила 96 тыс. тонн. В отдель­ных регионах (Иркутская, Волгоградская, Ростовская области, Краснодарский край) большое число проб почвы содержит пестициды в количествах, превыша­ющих ПДК.

Вызывает настороженность рост биологического загрязнения природной среды, обусловленный, с одной стороны, увеличением отходов жизнедеятель­ности человека и животных, интенсивным развитием промышленности биотехнологии, а с другой — сни­жением самоочищающей способности почвы и воды, изменением их микробного ценоза. В этом плане осо­бого внимания заслуживает промышленность биотех­нологии.

Развитие биотехнологии, использующей редчай­шие возможности микроорганизмов, клеток растений и животных, позволит решить многие вопросы народ­ного хозяйства, создать и применить в промышлен­ности биокатализаторы для замены дорогостоящих процессов в химии и нефтехимии, обеспечить пере­ход медицины на принципиально новый уровень про­филактики, диагностики и терапии, решить ряд акту­альных проблем по охране окружающей среды. Вмес­те с тем строительство предприятий биотехнологии без учета основных требований гигиенической науки и практики, особенностей биотехнологии и специфи­ческих возможностей ее воздействия на здоровье че­ловека привело к ряду негативных проявлений.

Многие предприятия биотехнологии строились в непосредственной близости с предприятиями нефте­перерабатывающей промышленности, ГРЭС и др., выбросы которых являются небезвредными для при­роды и здоровья человека, а при совместном воздей­ствии усугубляют вредный эффект.

Использование в биотехнологии микроорганиз­мов-продуцентов, культур клеток, манипуляции с их генным аппаратом создают предпосылки неблагопри­ятного воздействия биологических агентов на здоро­вье работающих, особенно при нарушении техноло­гических режимов. Одной из важнейших проблем в плане профессионального риска является воздейст­вие на рабочих как живых микроорганизмов, так и конечных продуктов биотехнологии.

В настоящее время перед гигиенической наукой остро возникла необходимость разработки теории взаимодействия биологических агентов и организма человека, с одной стороны, и влияния этих агентов на экологию региона, с другой стороны.

Серьезного внимания заслуживает радиационная ситуация на планете. В течение почти 40 лет ядерных испытаний на Земле происходило накопление радио­активности. В биосферу было выброшено 12,5 тонн продуктов деления. Взрывы изменили равновесное содержание в атмосфере углерода —14 (на 2,6%) и трития (почти в 100 раз). К концу испытания ядерного оружия в атмосфере радиоактивное загрязнение на поверхности земли достигло 2% сверх естественно­го фона. Еще больше нарастает уровень радиации за счет аварий, производства и удаления радиоактивных отходов. Так, авария на Чернобыльской АЭС приве­ла к выбросу в биосферу от 8 до 15 тонн радиоактив­ных веществ, что равно или даже превышает таковой за все годы испытаний атомного оружия в атмосфе­ре. В результате этой аварии произошло загрязнение территорий Белгородской, Брянской, Воронежской, Калужской, Курской, Орловской, Липецкой, Тамбов­ской, Тульской и других областей, на которых про­живает около 2,5 млн.человек.

В результате аварий на атомных подводных лод­ках сегодня на дне Мирового океана находится 6 АПЛ, 9 атомных реакторов и 50 ядерных боеголовок. С це­лью захоронения радиоактивных отходов только США в период с 1946 по 1970 гг. сбросили в море более 86 тыс. контейнеров суммарной радиоактивностью около 95 кКи. Захоронение в морях осуществляли Бельгия, Великобритания, Нидерланды, Швейцария, Франция, Италия, Германия, Швеция, СССР. Все это представ­ляет огромную экологическую опасность.

Серьезную тревогу вызывают структура и безопас­ность питания населения. В последние годы в нашей стране снизилось потребление ряда продуктов живот­ного происхождения, а также фруктов и овощей. Де­фицит полноценных белков в рационах питания в среднем по России составил 25%, витамина С — 50%, витаминов группы В и витамина А — 20-30%, пище­вых волокон — более 40%.

При этом отмечено существенное снижение каче­ства продуктов. Так, за период с 1988 по 1993 гг. в целом по России от 0,8 до 3,82% изученных проб пи­щевых продуктов превышали установленные гигиени­ческие регламенты по свинцу, 1,1-1,8% —по кадмию, 0,6-4,7% — по ртути, 6,5-15,9% — по нитратам, 1,7-3,3% — по пестицидам, 0,9-1,4% — по афлотоксину В, 6-11,4% — по антибиотикам.

Проблему избыточного содержания нитратов сле­дует рассматривать и с точки зрения возможного об­разования из них канцерогенов-нитрозаминов. По данным Института питания РАМН, в 1992-93 гг. все изученные образцы мясной, молочной и рыбной про­дукции содержали нитрозоамины, при этом 36% мяс­ных и 51% рыбных продуктов содержали его в кон­центрациях, превышающих установленные гигиени­ческие регламенты.

Неблагоприятное состояние природной среды вызывает большую озабоченность у медиков в силу возможного влияния на здоровье человека. Исследо­вания в этом направлении проводятся в большинстве развитых стран мира.

Одним из наиболее точных индикаторов экологи­ческого неблагополучия в местах проживания насе­ления является репродуктивное здоровье. Воздейст­вие загрязненной окружающей среды вызывает у бе­ременных женщин и новорожденных нарушение функции эндокринной, иммунной, кроветворной и других систем. С 1981 по 1989 гг. количество гесто-зов в России выросло на 41%. При этом тяжелые формы гестозов в виде преэклампсий выросли в 4,8 раза. У беременных женщин в 2,6 раза увеличилась частота анемий, в 2 раза—патология почек, на 21,9% выросла частота сердечно-сосудистых заболеваний. Еще более существенные изменения течения беремен­ности отмечены в городах с развитой нефтехимичес­кой (Уфа), металлургической (Каменск-Уральский, Кировоград), целлюлозно-бумажной промышленнос­тью (Братск, Байкальск, Краснокаменск), вблизи алю­миниевых заводов (Новокузнецк, Шелехов).

Имеются данные влияния загрязнения окружаю­щей среды на детскую смертность, хотя в силу слож­ности установления такой корреляции исследования в этом направлении немногочисленны. Несомненно, однако, что показатели младенческой смертности в таких индустриальных территориях, как Московская, Курская, Липецкая, Ростовская, Оренбургская, Ново­сибирская области, существенно выше в городах, чем в сельской местности.

Отмечено неблагоприятное влияние загрязнений на физическое развитие детей. Так, в Москве вес но­ворожденных, родившихся у матерей, проживающих в зоне влияния выбросов автозавода им. Лихачева, в среднем на 400 г меньше, чем в Юго-Западной пре­фектуре города. Аналогичные изменения антропометрических данных отмечены в ряде регионов Урала,. Оренбургской области, Башкирии. Снижение уровня физического развития детей дошкольного возраста отмечено в Уфе, Екатеринбурге, Нижнем Новгороде, Самаре, некоторых районах Москвы. Чаще всего эти изменения отмечаются в зонах выбросов предприятий меднорудной и медеплавильной промышленности, алюминиевых заводов и предприятий производства строительных материалов. При этом в "медных" го­родах Урала отмечено замедление не только физи­ческого, но и нервно-психического развития детей.

Детский организм обладает повышенной чувстви­тельностью к воздействию неблагоприятных факто­ров окружающей среды. Это обусловлено рядом фи­зиологических особенностей: повышенной проница­емостью кожи, слизистых оболочек желудочно-ки-шечного тракта и дыхательных путей, гематоэнцефа-логического барьера, низкой кислотностью желудоч­ного сока, незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, незрелостью системного и местного иммунитета и др.

Исследования показывают, что по сравнению с контрольными районами уровень заболеваемости верхних дыхательных путей у детей выше: в зоне влия­ния химических производств— в 1,5-2 раза, около нефтехимических и нефтеперерабатывающих заво­дов — в 2-3 раза, около металлургических комбина­тов — в' 4-5 раз. Отмечен рост числа детей с хрони­ческими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете. Количество таких детей с 1980 по 1990 гг. уве­личилось в 2 раза, в том числе по хроническому фа­рингиту, назофарингиту и синуситу.— в 2,3 раза, же-лезодефицитной анемии—в 1,5 раза, бронхиальной астме — в 1,3 раза. Так, в Москве распространенность бронхиальной астмы среди детей в 1981 г. (посрав-нению с 1949 г.) возросла в 7 раз.

В серии исследований, выполненных РГМУ в раз­личных регионах России при использовании единых критериев оценки состояния здоровья детей, пока­зано, что число детей, которых можно отнести к груп­пе практически здоровых, не превышает 5-8%, а в некоторых регионах равно 0%. В различных регио­нах от 1/3 до 2/3 детей имеют осложненное течение внутриутробного развития. При объективном обсле­довании в 38-61 % случаев были зарегистрированы реактивные изменения поджелудочной железы, в 17-50% — патология желчевыводящих путей, в 5-20% — аномалии развития почек, в 17-39% — выражен­ные отклонения на .электрокардиограмме. Диагностирована высокая частота ЛОР-патологии — от 30 до 75%, причем в одних регионах доминировали хрони­ческие тонзиллиты, в других — аденоиды I-III степе­ни.Однако среди причин подобных различий в уров­не ЛОР-патологии важное место занимает качество специализированной медицинской помощи и профи­лактических мероприятий в детских дошкольных уч­реждениях.

Назначительные отклонения в состоянии здоро­вья детей также указывают многочисленные исследо­вания, проведенные в различных экологически небла­гоприятных регионах: Уфе, Челябинске, Астрахани, Омске, Санкт-Петербурге, Москве, Новгороде, Алтай­ском крае, Саратове и т.д. Описаны новые, не извест­ные ранее, заболевания: сульфитная астма, кириш-ский синдром, респираторный дистресс-синдром взрослого типа, синдром напряженной адаптации, болезнь Минимата, диоксиновыи синдром и др.

Загрязнение окружающей среды оказывает влия­ние и на здоровье взрослого населения, причем это воздействие может усугубляться тем обстоятельст­вом, что в промышленных регионах существенная часть трудоспособного населения подвергается воз­действию факторов профессиональной вредности. Отмечено, что в экологически неблагоприятных ре­гионах заболеваемость взрослого населения в 2,5-3 раза выше по хроническим заболеваниям дыхатель­ных путей и легких, в 2-2,5 раза выше по сердечно­сосудистым заболеваниям, в 1,2-1,9 раза выше по за­болеваниям нервнойсистемы.

Рост загрязнения окружающей среды химически­ми (прежде всего канцерогенами) и радиоактивными веществами оказывает влияние на онкологическую заболеваемость. За последние 20 лет количество та­кихбольных среди городского населения выросло в 1,7 раза и проявляет тенденцию к дальнейшему росту.

Таким образом, среди факторов, формирующих здоровье населения, экологические являются наи­более существенными. В отличие от "экологии чело-. века" гигиена не только фиксирует характер взаимо­действия внешней среды и человека и его возможное влияние на здоровье, но и разрабатывает мероприя­тия, направленные на усиление положительного вли­яния и снижение вредного воздействия. Именно эти вопросы вы будете изучать на нашей кафедре. Оцен­кой уровня освоения этих профилактических знаний для вас явится курсовой экзамен по гигиене и осно­вам экологии человека и комплексный государствен­ный экзамен .по "Профилактической медицине".

Лекция 2