Гиперосмоляльность и гипернатриемия

Гиперосмоляльность возникает при увеличении концентрации растворенных веществ в жидкост­ных пространствах организма и часто (но не всег­да) сочетается с гипернатриемией ([Na⁺] > 145 мэкв/л). Гииеросмоляльность без гипернатрие-мии развивается при выраженной гипергликемии или при накоплении в плазме патологических ос­мотически активных веществ. В последних двух случаях концентрация натрия в плазме может быть низкой вследствие перемещения воды из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Повышение концентрации глюкозы в плазме на каждые 100 мг/100 мл уменьшает концентрацию натрия в плазме на 1,6 мэкв/л.

Гипернатриемия почти во всех случаях разви­вается либо в результате значительной почечной экскреции свободной воды (т. е. потери гипотони­ческой жидкости), либо при задержке большого ко­личества натрия. Даже при нарушенной концент-

рационной способности почек жажда является высокоэффективным механизмом, предупрежда­ющим развитие гипернатриемии. Следовательно, гипернатриемия чаще всего возникает у неспособ­ных пить тяжелобольных, у пожилых, у малень­ких детей, а также при нарушениях сознания. Об­щее содержание натрия в организме человека при гипернатриемии может быть низким, нормальным или высоким (табл. 28-4).