Патофизиология. Отличительная особенность данной патологии — снижение эффективного ударного объема ЛЖ из-за обратного тока крови в левое предсердие во время систолы

Отличительная особенность данной патологии — снижение эффективного ударного объема ЛЖ из-за обратного тока крови в левое предсердие во время систолы. Развиваются компенсаторная ди­латация и повышение конечно-диастолического объема ЛЖ (рис. 20-3). Регургитация снижает по­стнагрузку на ЛЖ, что вначале даже приводит к увеличению сократимости. В связи с этим конеч­но-систолический объем ЛЖ какое-то время оста­ется нормальным, но по мере прогрессирования заболевания повышается. Из-за увеличения ко­нечно-диастолического объема перегруженный объемом левый желудочек может поддерживать нормальный сердечный выброс даже при сниже­нии фракции выброса. При хронической митраль­ной недостаточности в конце концов развиваются эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (гл. 19) и про­грессирующее ухудшение сократимости, что про­является снижением фракции выброса < 50 %. При тяжелой митральной недостаточности объем регургитации может быть больше эффективного ударного объема.

Объем регургитации зависит от площади от­верстия митрального клапана (которая варьиру­ется исходя из изменений объема полости ЛЖ), ЧСС (которая определяет продолжительность систолы) и градиента давления между левым предсердием и ЛЖ во время систолы. На после­дний фактор влияют относительные сопротивле­ния двум разнонаправленным потокам крови из ЛЖ, а именно ОПСС и растяжимость левого

предсердия. Следовательно, снижение ОПСС или повышение среднего давления в левом предсер­дии приведут к уменьшению объема регургита-ции. Кроме того, от растяжимости левого предсер­дия зависят основные клинические проявления заболевания. Для нормальной или низкой растя­жимости левого предсердия (острая митральная недостаточность) характерны застой в легочных сосудах и отек легких. Для повышенной растяжи­мости левого предсердия (хроническая митраль­ная недостаточность, вызвавшая значительную дилатацию левого предсердия) характерны симп­томы низкого сердечного выброса. В большинстве случаев растяжимость левого предсердия проме­жуточная, и у больных сочетаются симптомы зас­тоя в легких и низкого сердечного выброса. Если фракция регургитации < 30 % от общего ударного объема, то симптомы выражены слабо; при 30-60 % симптомы выражены умеренно, если же она составляет > 60 %, то речь идет о тяжелой мит­ральной недостаточности.