Индукция анестезии
При артериальной гипертензии индукция анестезии и интубация трахеи часто являются периодом нестабильной гемодинамики. Независимо от качества предоперационной гипотензивной терапии, у многих таких больных при индукции анестезии возникает сильная гипотензия, за которой, в ответ на интубацию, следует резкое повышение АД. Гипотензивная реакция на индукцию анестезии обусловлена депрессией кровообращения вследствие аддитивного действия анестетиков и гипо-тензивных препаратов (табл. 20-3). Подавляющее большинство гипотензивных препаратов и общих анестетиков вызывает вазодилатацию и/или депрессию миокарда. Кроме того, артериальной гипертензии часто сопутствует гиповолемия. Ад-реноблокаторы и симпатолитики ослабляют физиологические рефлексы системы кровообращения (гл. 19), что снижает симпатический тонус и повышает активность блуждающего нерва.
У 25 % больных с артериальной гипертензией интубация трахеи иногда вызывает выраженный подъем АД (прессорная реакция). Выполнять ларингоскопию нужно как можно быстрее, потому что продолжительность ларингоскопии в некоторой степени коррелирует с интенсивностью прес-сорной реакции. Интубацию выполняют только при достаточно глубокой анестезии (необходимо, однако, избегать артериальной гипотензии). Чтобы ослабить прессорную реакцию, перед интубацией трахеи используют один из следующих подходов:
• в течение 10-15 мин углубляют анестезию посредством мощного ингаляционного анестетика;
• в/в струйно вводят наркотический анальге-тик (фентанил, 2,5-5 мкг/кг; альфентанил, 15-25 мкг/кг; суфентанил, 0,25-0,5 мкг/кг);
• в/в или в трахею вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг;
• в/в вводят (3-адреноблокаторы (эсмолол, 0,3-1,5 мг/кг; пропранолол, 1-5 мг; лабета-лол, 10-50 мг);
• в/в вводят нитропруссид в дозе 1-2 мкг/кг;
• проводят местную анестезию слизистой дыхательных путей.
Премедикация клонидином тоже позволяет уменьшить гипертензивную реакцию на интубацию трахеи.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 577;