Моноаналгезия опиоидами

Эффекты субарахноидального введения опиоидов были рассмотрены выше (см. также табл. 18-15). Интратекальное (субарахноидальное) введение морфина в дозе 0,2-0,4 мг обеспечивает адекват­ную аналгезию на 4-24 ч. Эпидуральное введение морфина в дозе 3-5 мг вызывает аналогичный эф­фект и является более распространенной методи­кой. Проникновение опиоидов в спинной мозг при эпидуральном и интратекальном введении зависит от концентрации и времени экспозиции. Эпиду­ральная аналгезия гидрофильными препаратами (например, морфин) не влечет за собой значитель­ного поступления опиоида в системный кровоток, в то время как концентрация липофильных препа­ратов (фентанил) в крови при эпидуральном введении может быть достаточно высокой. Липо-фильные опиоиды абсорбируются липидосодер-жащими тканями вблизи места введения и потому применяются в тех случаях, когда кончик катетера располагается на уровне сегмента спинного мозга, соответствующего дерматому, где был сделан хирургический разрез. Гидрофильные опиоиды рас­пространяются с током цереброспинальной жид­кости в ростральном направлении, поэтому вве­дение морфина на уровне нижних поясничных позвонков обеспечивает полноценную (хотя и от­сроченную) аналгезию при операциях на органах грудной клетки и верхних отделов брюшной полос­ти. Важными факторами, влияющими на потреб­ность в опиоиде, являются, во-первых, расстояние между кончиком катетера и сегментом спинного мозга, соответствующим дерматому, где был сде­лан хирургический разрез, и, во-вторых, возраст больного. Чем ближе кончик катетера находится к соответствующему сегменту, тем ниже потребно­сти в опиоиде. У пожилых потребности в опиоидах ниже. При эпидуральной моноаналгезии морфи­ном (0,1 мг/мл раствора) через катетер начальный болюс составляет 3-5 мг, поддерживающая инфу­зия — 0,1-0,7 мг/ч. Морфин можно вводить через катетер болюсами, хотя постоянная инфузия сни­жает выраженность таких побочных эффектов, как задержка мочи и зуд. Из липофильных препаратов чаще всего применяют фентанил (5-10мкг/мл раствора), который вводят со скоростью 5-10 мл/ч.