Системное применение местных анестетиков

При нейропатической боли местные анестетики (см. гл. 14) иногда вводят внутривенно. Они вызы­вают седацию и центральную аналгезию; аналити­ческий эффект часто превышает по времени "фар-макокинетический профиль" местного анестетика и прерывает "болевой цикл". Чаще всего применя­ют лидокаин, прокаин и хлоропрокаин. Эти пре­параты вводят либо в/в струйно медленно, либо в виде длительной инфузии. Лидокаин вводят в/в в течение 5-30 мин, общая доза составляет 1-5 мг/кг. Прокаин в дозе 200-400 мг вводят в/в в течение 1 -2 ч. Хлоропрокаин (1 % раствор) вводят в виде длительной инфузии в дозе 1 мг/(кг X мин), общая доза составляет 10-20 мг/кг. Необходимый объем мониторинга: ЭКГ, артериальное давление, часто­та и глубина дыхания, уровень сознания; необхо­димо иметь рядом с больным готовое к работе ре­анимационное оборудование. Возникновение таких симптомов интоксикации, как шум в ушах, появле­ние пелены перед глазами, выраженная седация или нистагм, требует уменьшения скорости инфузии или ее полного прекращения.

Если при боли неэффективны противосудо-рожные препараты, но она может быть устранена при системном введении местных анестетиков, то высока вероятность успеха при длительном лече­нии пероральными антиаритмическими препара­тами. Используют токаинид и мексилетин; их при­менение сочетано с риском развития опасных для жизни осложнений и потому требует тщательного мониторинга концентрации в крови.