Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени); медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы очень сильные, выполняют статическую и динамическую функции, хорошо развиты у человека в связи с прямохождением.

Классификация мышц бедра по топографии:

I. Передняя группа: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра.

II. Медиальная группа: тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

III. Задняя группа: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Все мышцы бедра – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из ветви pl.lumbalis et pl.sacralis.

I. Передняя группа мышц бедра(рис. 5.30)

Портняжная мышца,m. sartorius:

- начало: spina iliaca anterior superior;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm.gracilis et semitendinosus образуют pes anserinus superficialis);

- функция: сгибание бедра и голени; согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра,m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок, имеющих различные точки начала и общую точку прикрепления:

1) прямая мышца бедра,m. rectus femoris:

- начало: spina iliaca anterior inferior;

2) латеральная широкая мышца бедра,m. vastus lateralis:

- начало: labium laterale lineae asperae femoris; основание trochanter major;

3) промежуточная широкая мышца бедра,m. vastus intermedius:

- начало: femur (передняя поверхность);

4) медиальная широкая мышца бедра,m. vastus medialis:

- начало: labium mediale lineae asperae femoris;

- прикрепление: головки соединяются и переходят в lig. patellae, которая фиксирует к tuberositas tibiae;

- функция: разгибание голени; m. rectus femoris – сгибание бедра.

II. Медиальная группа мышц бедра(рис. 5.31)

Тонкая мышца,m. gracilis:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et semitendinosus образует pes anserinus superficialis);

- функция: приведение бедра; сгибание голени; при согнутом коленном суставе – вращение голени внутрь.

Гребенчатая мышца,m. pectineus:

- начало: pecten ossis pubis et ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя часть);

- функция: сгибание и приведение бедра.

Длинная приводящая мышца,m. adductor longus:

- начало: ramus superior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (средняя треть);

- функция: приведение бедра.

Короткая приводящая мышца,m. adductor brevis, расположена под предыдущей:

- начало: ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя треть);

- функция: приведение и сгибание бедра.

Большая приводящая мышца,m. adductor magnus:

- начало: tuber ischiadicum, ramus ossis ischii и, частично, ramus inferior ossis pubis;

- прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris, epicondylus medialis femoris;

- функция: приведение бедра.

III. Задняя группа мышц бедра(рис. 5.32)

Двуглавая мышца бедра,m. biceps femoris:

- начало: caput longum - tuber ischiadicum; caput breve – labium laterale lineae asperae femoris;

- прикрепление: caput fibulae;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени наружу.

Полусухожильная мышца,m. semitendinosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et m. gracilis образует поверхностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis);

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Полуперепончатая мышца,m. semimebranosus:

- начало: tuber ischiadicum;

- прикрепление: tibia, образуя pes anserinus profundus;

- функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Рис. 5.30. Мышцы бедра (вид спереди). 1 – m. liopsoas; 2 – m. lacuna vasorum; 3 – m. pectineus; 4 – m. adductor longus; 5 – m.sartorius; 6 – m. gracilis; 7 – m. rectus femoris; 8 – m. vastus medialis; 9 – m. vastus lateralis; 10 – tractus iliotibialis; 11 – m. tensor fasciae latae.	Рис. 5.31. Передняя и медиальная группы мышц бедра. 1 — m. iliopsoas; 2 — m. pectineus; 3 — m. adductor longus; 4 — m. adductor magnus: 5 — m. gracilis; 6 — septum intermusculare femoris mediale; 7 — canalis adductorius; 8 — lamina vastoadductoria; 9 — m. vastus medialis; 10 — m. rectus temoris; 11 — m. sartorius.

На уровне коленного сустава мышечное брюшко этой мышцы продолжается в плоское сухожилие, которые 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку, pes anserinus profundus. Один пучок сухожилия поворачивает вверх и латерально, переходя в косую подколенную связку, lig. popliteum obliquum. Второй пучок, самый сильный, прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий пучок продолжается в fascia m. poplitei. Поверхностная гусиная лапка, pes anserinus superficialis, образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

Рис. 5.32. Мышцы ягодичной области и задней области бедра.

1 — m. gluteus medius; 2 - m. gluteus minimus; 3 — mm. gemelli superior et inferior, 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — fossa poplitea; 11 — tendo m. semitendinosi; 12 — m. semimembra­nosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц бедра представлены в таблице 5.14.

Таблица 5.14