Связки таза

Связки таза в различных книгах по анатомии описываются по-разному. Это произошло в результате некоторого замешательства и неоднозначного толкования их структуры. В нашем описании связки рассматриваются с функциональной точки зрения.

Функция связок – ограничение движения костей до уровня физиологической амплитуды, но не полное его запрещение. Если говорят, что связки «суживают» или «сопротивляются» движению, то правильнее всего будет такая интерпретация - они его «лимитируют». Настолько же реально будет сказать, что связки разрешают произвести движение. Приведем перечень связок, которые важны для наших целей, а также перечень движений, которые они разрешают сделать или ограничивают.

1. Крестцово-бугорные связки начинаются от бугров седалищных костей и от сухожилий мышц задней поверхности бедра, идут вверх, кзади и к середине, прикрепляются к копчику и верхушке крестца – крыльям S5. От крестца они продолжаются кверху в сопровождении длинных спинных крестцово-подвздошных связок и прикрепляются к ЗВГПК. Часть связок ниже крестца сопротивляется его нутации, преимущественно по средней поперечной оси. Часть, прикрепляющаяся к ЗВГПК, сопротивляется противоположному движению.

Рекомендуемые книги по анатомии:

- Kapandji Physiology of the Joints, (1974),

- Anson Morris' Human Anatomy, (1966),

- Warwick and Williams Gray's Anatomy 35th British Edition (1973).

Отличное обсуждение артрологии таза можно найти в книге Lee «The Pelvic Girdle», 2^nd Edition (1999). В данной книге оси и движения таза и крестца рассматриваются в главах 2 и 3.

2. Крестцово-остистые связки начинаются на седалищных гребнях и прикрепляются, вместе с крестцово-бугорными связками сзади и медиально по сторонам крестца и копчика ниже крестцово-подвздошных суставных площадок. Они препятствуют нутации крестца, преимущественно по верхней поперечной оси.

3. Вентральные крестцово-подвздошные связки являются, преимущественно, утолщениями синовиальных капсул крестцово-подвздошных суставов. Вместе с тем, они становятся мощнее у ЗВГПК, где прикрепляются к латеральному краю предаурикулярной поверхности S3, усиливая тем самым точки подвздошно-крестцовой оси вращения, или нижней поперечной оси.

4. Подвздошно-поясничные связки начинаются на широких площадках поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков. Они состоят из пяти частей, которые связывают позвонки с подвздошными гребнями. В целом признано, что одной из их функций является стабилизация пояснично-крестцового сочленения (Bogduk, 1991; Kapandji, 1974; Willard, 1997). Их способность конвертировать осевую ротацию позвоночника в ротации безымянных костей по оси X – под вопросом. В этой системе должно быть немалая слабина, поскольку в большинстве случаев ротации безымянных костей и ротации нижней части поясничного отдела довольно независимы.

5. Передняя продольная связка позвоночника идет за пояснично-крестцовый сустав, на крестцовый мыс, где крепится к первому крестцовому сегменту. Ее волокна смешиваются с надкостницей крестца, но она становится вновь различимой уже в качестве крестцово-копчиковой связки. Связка лимитирует максимальный наклон туловища назад (Anson, 1966).

Рисунок 1.31. Задние крестцово-подвздошные связки. Глубокие связки включают в себя: глубокие межкостные связки, осевую связку, а также крестцово-бугорные и крестцово-остистые связки. Большинство межкостных связок скрыто от взора подвздошными гребнями. Три отдела спинных крестцово-подвздошных связок (отмечены и показаны справа) – это спинная связка, длинная спинная крестцово-подвздошная связка, и связка Загласа. Верхняя поперечная ось нутации крестца и противоположного действия стабилизируется осевой связкой и/или связкой Загласа.

6. Верхняя лобковая связка проходит через вершину лонного сращения, а дуговидная лобковая связка идет ниже симфиза, скрепляя спереди две половины таза. Они не предназначены для ограничения вертикального ножницеобразного движения в лонном сращении.

7. Паховая связка не является связкой на самом деле, это складка мышечного шва, обеспечивающая прикрепление косых мышц живота. Она не поддерживает какие-либо суставы.

8. Межкостные крестцово-подвздошные связки прикрепляются к дорсальным крыльям крестца кнаружи от нервных проходов (крестцовые бугры), соединяя их с крупными медиальными передними поверхностями подвздошных костей. Они оказывают сопротивление переднему и заднему сдвигу основания крестца, позволяя при этом производить небольшие колебания либо по средней, либо по верхней поперечной оси.

9. Короткая осевая связка состоит из горизонтальных волокон глубокой задней межкостной связки, которая крепится к крылу второго крестцового сегмента глубже поверхностных дорсальных крестцово-подвздошных связок. Ее положение соответствует верхней поперечной оси нутации крестца и соответствующего противоположного движения.

10. Поверхностные дорсальные крестцово-подвздошные связки состоят из трех основных частей – верхней дорсальной, связки Загласа и длинной дорсальной – все они сходятся на ЗВГПК. Верхняя часть поднимается от ЗВГПК кпереди и к центру, прикрепляется к первому крестцовому сегменту и оказывает сопротивление нутации по средней поперечной оси. Связка Загласа усиливает осевую связку, которая лежит непосредственно под ней. Длинная дорсальная связка идет вниз, к верхушке крестца, к нижнему латеральному углу S5 и оказывает сопротивление обратной нутации по средней поперечной оси.

11. Задняя продольная связка покрывает задние поверхности тел позвонков. В краниальном конце позвоночника она сливается с покровной перепонкой, которая, в свою очередь, смешивается с твердой мозговой оболочкой (ТМО) на верхней поверхности основания затылочной кости.

Внизу она восстанавливает связь с позвоночной частью твердой мозговой оболочки, прикрепляясь к внутренней части крестцового канала чуть выше крепления твердой оболочки. В копчике ее называют латеральной и дорсальной крестцово-копчиковой связками.

В черепно-крестцовой теории (Sutherland, 1939) считается, что ТМО связывает собственные движения затылочной кости и крестца, который движется пассивно, за счет черепного ритмического импульса. Эта механическая связь была предложена вследствие неэластичности ТМО, которая, действительно, еще менее эластична, чем задняя продольная связка. Вместе с тем, эмпирически обнаружено, что в механизме существует значительный «провис», обеспечивающий значительную независимость крестца от затылочной кости.

12. Vleeming et al (1995) указывают, что пояснично-грудная фасция играет важнейшую роль в передаче нагрузки с туловища на нижние конечности. Это место начала некоторых важных постуральных мышц, которая обеспечивает непрерывность фасций к верхним конечностям через широчайшую мышцу спины, и к нижним конечностям через крестцово-бугорную связку, мышцы задней поверхности бедра и широкую фасцию.

Рисунок 1.32. A, B, C, D и E. Мышцы, прикрепляющиеся к крестцу и копчику. A и B. Мышцы, выпрямляющие позвоночник, организованы в три вертикальные колонны: остистую мышцу, длиннейшую мышцу спины и подвздошно-реберную мышцу. Все они прикрепляются к крестцу, однако подвздошно-реберная мышца прикрепляется еще к подвздошному гребню. Глубже мышц, выпрямляющих позвоночник, находятся многораздельные мышцы. C. Грушевидная мышца начинается от передних боковых поверхностей крестца, проходит через большую седалищную выемку и прикрепляется к вертелу бедренной кости. D и E. Тазовая диафрагма (мышца, поднимающая анус и копчиковая мышца) образует тазовое дно.