Интерпретация результатов. · Если только один поперечный отросток движется назад и вниз, то это может быть дисфункция РРБС с деротацией к симметричному положению при разгибании

· Если только один поперечный отросток движется назад и вниз, то это может быть дисфункция РРБС с деротацией к симметричному положению при разгибании, или дисфункция РРБС с ротацией позвонка, когда он движется от симметричной позиции при положении сгибания к ротации при разгибании.

Примечание. Асимметричное напряжение мышц, которое действует на мягкие ткани и может варьировать при сгибании и разгибании, может легко ввести вас в заблуждение. Если надежность ваших результатов сомнительна, доверять надо результатам различных тестов на положение ребер (предшествующие процедуры), даже если они входят в конфликт с теми данными, которые вы получили на поперечных отростках.

· Общая ошибка – когда движущийся поперечный отросток принимают за задний, или когда заднюю сторону обозначают, как сторону с ограничением. Важно запомнить положения позвонков, наблюдавшиеся спереди при обследовании ребер. П-З асимметрия поперечных отростков, указывающая на ротацию позвонков, говорит о дисфункции РРБС, если она усиливается при разгибании и свидетельствует о дисфункции СРБС, если усиливается при сгибании. В любом случае позвонок (позиционно) поворачивается и выполняет боковое сгибание в сторону находящегося в сдвинутом кзади положении поперечного отростка. Если поперечный отросток сдвигается кзади больше при сгибании и возвращается к симметричной позиции при разгибании, то имеется дисфункция РРБС в заднем направлении. В этом случае движущийся поперечный отросток идет из относительно более выраженного переднего положения при сгибании к симметричному положению при разгибании.

Примечание. Термины РРБС (Разгибание, Ротация, Боковое Сгибание) и СРБС (Сгибание, Ротация, Боковое Сгибание) указывают на положение позвонка, но не на состояние ограниченной подвижности зигапофизарных суставов. Грамматически неправильным будет говорить: «РРБС слева». Более правильным выражением будет «РРБС влево (или налево) ». Если мы говорим «слева» или «справа», то имеем в виду на ту сторону, на которой имеется ухудшение подвижности фацета.

· Если поперечный отросток сдвигается кзади больше в положении разгибания и возвращается в симметричное положение при сгибании, то имеется дисфункция СРБС, направленная кзади. В этом случае двигающийся поперечный отросток идет от симметричного положения при сгибании к относительно более выраженному заднему положению при разгибании. Иначе говоря, движущийся поперечный отросток является задним.

· Если асимметрия исчезает до того, как закончится половина движения в сагиттальной плоскости, то дисфункцию можно считать малозначимой.

· Если асимметрия исчезает после того, как закончится половина движения в сагиттальной плоскости, то дисфункцию можно считать значительной.

· Различие между малозначимой и значительной дисфункцией существенно, поскольку именно от этого зависит назначение лечебных процедур. Именно это различие дает врачу информацию о том, в какой степени сохраняется нейтральный диапазон сегмента. Все наиболее клинически серьезные дисфункции являются значительными.

· Если симметричность положений поперечного отростка сохраняется по всему диапазону, от сгибания до разгибания, то дисфункция отсутствует.

· Если асимметрия поперечного отростка остается неизменной по всему диапазону, от сгибания до разгибания, или увеличивается при проходе позвонка через нейтральное положение, то сегмент и, возможно, некоторые из его соседей, участвуют в дисфункции NSR. Это не относится к двум первым грудным сегментам.

· Если асимметрия 2 и более соседних сегментов устраняется сгибанием и ухудшается при разгибании (или наоборот), резонным будет предположение, что дисфункция СРБС (или РРБС при обратном порядке) имеется в нижнем сегменте группы, и что сегмент выше адаптировался к дисфункции и, таким образом, сам по себе в лечении не нуждается. Такой подход закономерно приводит к последующему обнаружению соседних не нейтральных дисфункций, если таковые существуют. Лечение примыкающих дисфункций всегда начинается снизу и идет вверх.

· Если асимметрия одиночного сегмента сохраняется во всех положениях, то, прежде всего, следует проверить, действительно ли сгибание и разгибания были выполнены «по максимуму». Некоторые значительные не нейтральные дисфункции могут быть настолько экстремальными, что для них вообще не остается «нейтрального» диапазона движения (в котором позвонок мог бы прийти в состояние симметрии). Ротация одиночного сегмента или группы, сохраняющаяся во всех положениях, свидетельствует о структурном сколиозе, который может быть компенсацией анатомических отклонений.

III. Третья процедура. Тест на дисфункцию СРБС с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе (диапазон – Т4-Т8).

Когда пациент лежит на животе, надавливание большими пальцами на два поперечных отростка одного из позвонков в области грудного кифоза приводит к тому, что этот позвонок идет в разгибание относительно своего соседа снизу. Этот маневр можно использовать для тестирования этого позвоночного сегмента на дисфункцию СРБС, которая, в случае наличия, вызовет при разгибании позвонка еще и его ротацию. Мы уже представляли другие методы диагностики дисфункций СРБС, например, процедуры сгибания и прогиба сидя с наблюдением респираторных движений ребер, П-З изменений положений ребер и изменений позиций поперечных отростков. Тест с фокусированным разгибанием в положении лежа на животе, является альтернативной процедурой, которую можно использовать для подтверждения результатов других тестов, или в тех обстоятельствах, когда пациент лежит на животе и не может двинуться.

Большой палец с передней стороны повернутого позвонка уходит вглубь больше, чем другой. Пускай это парадоксальное ощущение вас не обманывает. Передняя сторона позвонка – это сторона блокированного зигапофизарного сустава при дисфункции СРБС.

Вы уже можете знать, какой позвонок надо тестировать, если определили расположение «ключевого» ребра. Поперечные отростки этого позвонка можно найти простым подсчетом ребер, или, используя «Правило троек», при помощи подсчета остистых отростков. Если вы не знаете, какой позвонок тестировать, то можете последовательно выполнять тест на каждом из позвоночных сегментов. Практический диапазон этой процедуры – от Т4 до Т8.

Протокол теста с фокусированным разгибанием (диапазон – Т4-Т8).

1. Пациент лежит на животе. В идеале, голова пациента должна находиться на центральной линии стола, опираться на подбородок или на подложенную под лоб маленькую подушку. Некоторые столы в изголовье имеют мягкую выемку для лица лежащего на животе пациента. Если пациенту удобнее повернуть лицо в сторону, ему следует это позволить. Пациенту должно быть достаточно удобно, чтобы он мог расслабиться, а поворот головы обычно на результаты теста существенного влияния не оказывает. Руки могут свободно свисать по сторонам топчана или стола, или лежать на столе по бокам.

2. Вы встаете сбоку от стола у позвонка, который надо тестировать.

3. Когда вы пальпируете поперечные отростки любого из средних грудных позвонков, производите твердое надавливание вниз (вперед) одновременно с таким же надавливанием на оба поперечных отростка. Это заставляет позвонок идти в разгибание на соседнем позвонке.

4. При разгибании позвонка отмечайте, не уходит ли один из больших пальцев вперед легче и глубже. Чем менее по вертикали направлена линия вашего взгляда, тем легче это заметить.

Рис. 7.31. Тест с фокусированным разгибанием. Пациент лежит на животе. Тестирование на СРБС средних грудных позвонков Т4-Т8.

Рис. 7.32. Тест с фокусированным разгибанием на дисфункцию СРБС средних грудных позвонков. Отметьте, что правый большой палец ушел вглубь больше. Это указывает на то, что разгибание вызвало ротацию позвонка влево.