Протоколы тестирования ключевого ребра

1. Пациент сидит на топчане лицом к вам. Сидячее положение позволяет ему более полно выполнять тестовое сгибание и разгибание позвоночника. Для отслеживания респираторных движений ребер ваши глаза должны находиться на одном уровне с пальцами. Для наблюдения изменений П-З симметрии вам следует смотреть на пальцы либо снизу вверх, либо сверху вниз (рис. 7.16).

2. Расположение пальцев:

а) При тестах верхних шести ребер с пошаговым дыханием кончики пальцев следует располагать на ручке ведра в контактных точках верхней грани ребра (рис. 5.7). Для большей тщательности вы можете также протестировать движение рукоятки насоса по тем же ребрам.

б) При тестах ребер с VII по Х с пошаговым дыханием кончики пальцев следует располагать на контактных точках верхней грани ребра рукоятки насоса (рис. 5.7). Для большей тщательности вы можете также протестировать движение ручки ведра по тем же ребрам.

3. Начните с выбора пары ребер в пределах группы, где было выявлено ограничение подвижности. Группа может быть очень маленькой и даже ограничиваться одним ребром, например, первым. Если вы не уверены в результатах скрининга, начните с первых ребер. Расположите подушечки указательных пальцев в межреберных пространствах так, чтобы осуществлять контакт с нижней границей хряща первого ребра в контактных точках рукоятки насоса, или ручки ведра, или на верхних границах ребер со второго по десятое в точках ручки насоса или ведра. Проверьте асимметричность дыхательных движений.

4. Пошаговые дыхательные тесты XI и XII ребер следует делать сзади, или когда пациент лежит на животе, располагая кончики пальцев на латеральных точках реберных пар. Не забывайте о клиновидной форме латеральных окончаний этих ребер и уделяйте особое внимание тому, чтобы не сосчитать два ребра за одно. Глаза должны быть на одном уровне с пальцами. Дыхательные тесты можно делать, когда пациент лежит ничком, или когда он поднимает плечи, опираясь на локти (это известно как позиция «Сфинкса). Про интерпретацию тестов с пошаговым дыханием уже говорилось (глава 5).

5. Пошаговое дыхание. В каждой точке мониторинга при каждом положении, как сгибания, так и разгибания, попросите пациента сделать полный выдох, затем выполнить половину вдоха и затем – опять выполнить полный выдох. Это позволит обнаружить ребро с ограничением выдоха. Затем попросите пациента сделать полный вдох и затем выдохнуть половину. Снова старайтесь обнаружить одностороннее движение, указывающее на ограничение вдоха неподвижного ребра.

6. Для тестирования П-З позиционной асимметрии любой пары ребер с первого по десятое, подушечки указательных пальцев располагаются на реберных контактных точках спереди.

Примечание. Передние точки контакта рукоятки насоса отличаются от стандартных, когда кончики указательных пальцев находятся в межреберных пространствах и контактируют с верхними границами ребер. Передняя контактная точка находится на долю дюйма ниже на передней поверхности ребра.

7. П-З симметрию любой пары между первым и десятым ребрами можно проверять также кончиками указательных или больших пальцев, находящимися на реберных углах. Не забудьте считать ребра, чтобы потом можно было сравнить результаты, полученные при диагностике ребер спереди с результатами, полученными сзади.

8. Попросите пациента согнуть грудной отдел позвоночника: «Сгорбитесь и опустите подбородок на грудь», - а затем разогнуть: «Откиньте голову назад, грудь прогните вперед». Отмечайте, в какой из этих позиций наблюдается неравномерное движение пары ребер.

9. Передвиньте пальцы на контактные точки следующей, или «ключевой» пары ребер и повторите шаги 3, 4 и 5.

10. Если в группе ребер наблюдается респираторное ограничение, начните с самой верхней или с самой нижней пары этой группы. Продолжайте вверх или вниз по грудной клетке, осуществляя одновременный мониторинг одной пары за раз с пошаговым дыханием до тех пор, пока не дойдете до верхнего или нижнего ребра с ограничением (ключевого) или до Х ребра (тут уж – какое окажется первым). Для обследования одиннадцатого и двенадцатого ребер вам следует встать позади пациента. При диагностике дисфункции РРБС пациент сидит, согнувшись (или максимально сильно согнувшись); для диагностики дисфункции СРБС пациент лежит на животе и принимает позу «Сфинкса», или доводит прогиб в ней до максимума. Проводите оценку каждой пары ребер (или ключевого ребра, если таковое удалось идентифицировать) на позиционное и пошаговое дыхательное ограничение. Пациент при этом: а) сгибается, б) находится в выпрямленном положении, в) разгибается.