ВОЛЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Воля — сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевая активность при­суща только человеку. Поведение животных обусловлено инстинктами и условно-рефлекторными связями. У человека в процессе социально-исторического развития образовались формы приспособления к окружающей среде на основе диф­ференцированных условно-рефлекторных реакций и произ­вольного контролирования инстинктов.

В волевом процессе различают следующие этапы: 1) по­буждение, осознание цели и стремление достичь ее; 2) осоз­нание ряда возможностей достижения цели; 3) борьба мо­тивов и выбор; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения.

Совокупность желаний, побуждений, стремлений, при-

сти. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного психопато­логическими симптомами: например, слуховые галлюцина­ции устрашающего характера побуждают к агрессивной де­ятельности и т. д.

9.2. Нарушения влечений

9.2.1. Извращение инстинктивных влечений

Инстинкты играют существенную роль в жизни человека, с возрастом они подвергаются контролю волевой деятель­ности. Нарушения инстинктивных реакций чаще наблюда­ются у детей и подростков. Обычно выделяют нарушения влечения к пище, инстинкта самосохранения, расстройства половых влечений.

Нарушение влечений к пище. Усиление влечения к пи­ще — булимия (от греч. bus — бык + limos — голод, голод “волчий”, кинорексия) — патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Оно наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболеваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении.

На определенном этапе нервной анорексии на фоне от­каза от еды появляется непреодолимое влечение к еде, сопровождающееся поеданием огромных ее количеств с по­следующим вызыванием рвоты. Булимия наблюдается при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

Анорексия (an — частица, означающая отсутствие при­знака или качества, + греч. огех — желание есть, аппе­тит) — утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

В пубертатном возрасте при нервной анорексии вначале отказ от еды возникает с целью похудания, затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде.

Утрата чувства голода наблюдается при психических заболеваниях: депрессии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции. Анорексия со значительным по­худанием отмечается при синдромах Симмондса и Шихана.

Полидипсия (от греч. polys — многий, dipsa — жажда) — повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда, встречающаяся чаще всего при эндокринных заболеваниях, однако описаны случаи психогенной полидипсии.

обретающих характер мотивационной деятельности, состав­ляет мотивационную сферу. В мотивационную сферу включаются как осознаваемые (волевые), так и не­достаточно осознанные действия на основе различных по­буждений (влечений, установок и т. д.).

Волевые нарушения могут относиться как к уровню по­буждений к деятельности и осознания цели, т. е. формиро­вания мотива, адекватности мотивов свойствам личности и ситуации, так и принятия решения, соответствующего по­ведения на всех этапах волевого процесса.

9.1. Симптомы волевых нарушений 9.1.1. Нарушения волевых побуждений

Абулия (от греч. bule — воля), или дисбулия, — пато­логическое отсутствие желаний и побуждений к деятельно­сти. За абулией обычно следует адинамия (греч. adinamie — бессилие) — уменьшение или полное прекращение двига­тельной активности организма или органа.

Абулия наблюдается при различных патологических про­цессах, прежде всего при шизофрении, при различных лоб­ных поражениях и при депрессиях.

Снижение волевой деятельности может привести к вы­свобождению низших действий — автоматизированных и инстинктивных.

Гипобулия — понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигатель­ной активности, отсутствие желания общаться. Эти особен­ности часто отмечаются при депрессивных состояниях, ши­зофрении. Ослабление внимания, обеднение мышления, за­медление речи могут наблюдаться при состояниях оглу­шенности.

Гипербулия — повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления. Гипербулия на­блюдается при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме.

При маниакальном состоянии продуктивность деятель­ности обычно мала из-за быстрой отвлекаемости больных, быстрой смены побуждений. При паранойяльном синдроме активность односторонняя, обусловленная бредовыми моти­вами.

Парабулия — извращение, изменение волевой активно-

Парорексия, или пикацизм (от лат. pica — сорока), — извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

Копрофагия (от греч. kopros — кал, phagos — пожира­ющий), или скатофагия (греч. син.), — стремление к поеданию собственных экскрементов.

Нарушения инстинкта самосохранения. Эти расстрой­ства могут проявляться обострением защитных реакций, повышенной настороженностью и готовностью к паническим реакциям, страхами при действии различных раздражите­лей, особенно болевых.

Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при боле­вом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении .

Нарушения полового влечения см. главу 33.

9.2.2. Импульсивные влечения и импульсивные, действия

Импульсивные влечения — непреодолимые влечения до­стижения целей, неадекватных реальной ситуации, выпол­няемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической оценкой.

Импульсивное действие — внезапно совершаемое стре­мительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.

Дромомания (пориомания) — импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влече­ние к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблю­дается при различных психических заболеваниях. В фор­мировании дромомании выделяют реактивный этап — пер­вый уход из дома в связи с психической травмой, затем уходы становятся привычными, фиксированными, на любую незначительную неблагоприятную ситуацию возникает при­вычная реакция — уход из дома.

В последующем уходы из дома становятся безмотивными, неожиданными, приобретают характер импульсивности.

¹ Суицидальное поведение — совокупность осуществляемых индиви­дуумом действий, направленных на совершение суицидальной попытки.

Дромомания наиболее характерна для детского и под­росткового возраста, но известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причем женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжниче­ства подвергается опасности.

Дипсомания — влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале пре­одолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное. В ряде случаев удается выявить предшествующее приступу дипсомании изменение настроения.

Пиромания — влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровож­дающееся изменением сознания.

Клептомания (от греч. klepto — красть + мания), или импульсивное воровство, немотивированное влечение к во­ровству.

Копролалия (от греч. kopros — кал + lalia — речь) — импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ла Туретта.

Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, об­ману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.