Диагностика. Дифференциальный диагноз проводится с сердечной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.
Дифференциальный диагноз проводится с сердечной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями.
Этиологический диагноз ставится на основании аллергоанамнеза и полного аллергологического обследования. При диагностике инфекционно-зависимого варианта БА необходимо подтвердить наличие инфекционного воспалительного процесса.
Диагностические критерии профессиональной астмы:
· появление симптомов заболевания во время или вскоре после воздействия на работе дымов, паров, газов и пыли;
· периодичность респираторных симптомов с улучшением состояния в выходные дни или в период отпуска – эффект элиминации;
· преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки, носящих обратимый характер.
Диагностические критерии аспириновой астмы:
· преобладание у женщин;
· возникновение после 30 лет;
· развитие астмы и непереносимость ацетилсалициловой кислоты в течение 1 года, причем сначала появляется астма, а вскоре и непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
· полипоз носа, частые синуситы, полиэктомия в анамнезе;
· отсутствие атопических заболеваний в семье;
· отсутствие вторичных атопических проявлений;
· редкость сочетания астмы и крапивницы;
· резкое обострение астмы после полиэктамии или приема ацетилсалициловой кислоты.
Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты составляет “аспириновую триаду”.
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
1. Триада Эрлиха: эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана (в слизистом секрете бронхов);
2. Увеличение лейкоцитов, СОЭ, эозинофилия (инфекционно-аллерги-ческая форма);
3. Выраженная эозинофилия (атопическая форма);
4. Увеличение иммуноглобулина Е;
5. Увеличение a-нейроминовой кислоты, серотонина, гистамина, ацетилхолина, кининогена в 2-3 раза (в момент приступа);
6. Снижение активности холинэстеразы (при инфекционно-аллергической форме БА);
7. Гиперкоагуляция крови, повышение активности фибриназы, повышение фибринолитической активности, повышение содержания свободного гепарина и активности липопротеидлипазы (во время приступа), снижение уровня катехлоламинов в сыворотке крови (в зависимости от тяжести приступа);
8. Увеличение экскреции адреналина и норадреналина в суточной моче (в зависимости от тяжести приступа);
9. Ацидоз венозной крови (при инфекционно-аллергической форме – метаболического характера, при атопической – респираторного). В артериальной крови наблюдается респираторный и метаболический ацидоз. В дальнейшем присоединяется вторичный дыхательный алколоз.
Снижение рН затрудняет взаимодействие адреналина с рецепторами. В итоге образуется порочный круг: гипоксия и ацидоз снижают чувствительность рецепторов в бронхах к адреналину, а это усиливает бронхоспазм, ведущий к гипоксии и ацидозу.
10. Изменения ЭКГ: при длительном течении заболевания отмечаются признаки перегрузки ПЖ и гипертонии малого круга кровообращения;
11. Рентгенологические признаки острой эмфиземы легких (в момент удушья). Вне приступа изменений нет. При длительном течении болезни наблюдаются признаки эмфиземы легких, утолщение стенки бронхов, умеренное увеличение сердца вправо и влево, низкое стояние диафрагмы, усиленный рисунок прикорневых сосудов;
12. Функция внешнего дыхания: регистрируют снижение ЖЕЛ, МВЛ, увеличение МОД, снижение ФЖЛ и индекса Тиффно, снижение показателей пневмотахометрии. Показатель лабильности бронхов (ПЛБ) – отношение односекундной ФЖЛ (л) к должному ФЖЛ, выраженное в процентах. Все больные БА с легкой и средней тяжестью течения по ПЛБ подразделяются на 3 группы: 1-я – с ПЛБ 5-20%, 2-я – 21-30%, 3-я – 31-70%. ПЛБ указывает на повышенную реактивность нервно-мышечного аппарата бронхов. При низких показателях ПЛБ расстройства со стороны бронхов или отсутствуют или имеется в них отек и слизь.
13. Провокационные пробы – оценка ОФВ1 после экспозиции беротека, ГКС (положительные пробы свидетельствуют о обратимости бронхиальной обстркуции – т.е о БА)
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1251;