Физикальное исследование. Элементы сыпи. Твердый шанкр: папула, которая превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву с приподнятыми краями и скудным серозным отделяемым (рис

Кожа

Элементы сыпи. Твердый шанкр: папула, которая превращается в безболезненную эрозию, а затем в язву с приподнятыми краями и скудным серозным отделяемым (рис. 32-4, 32-5, 32-6). Диаметр — от нескольких миллиметров до 1—2 см. На поверхности иногда образуется корка. Цвет. Красный, цвет сырого мяса. Пальпация. Консистенция обычно плотно-эластическая, края твердые, уплотненные. Образование безболезненно. Болезненные шанкры встречаются при экстрагениталь-ной локализации, например на пальце (так называемый шанкр-панариций), а также если присоединяется вторичная инфекция (как правило, Staphylococcus aureus). Форма. Круглая или овальная. Расположение. Одиночное образование. Иногда встречаются множественные шанкры (особенно часто у ВИЧ-инфицированных), шанкры-отпечатки (парные шанкры на соприкасающихся поверхностях). Локализация

• Мужнины: внутренний листок крайней плоти, шейка головки, головка, тело и основание полового члена.

• Женщины: шейка матки, влагалище, вульва, клитор. У женщин твердые шанкры обнаруживают реже из-за того, что они чаще скрыты от глаз (влагалище, шейка матки).

• Экстрагениталъная локализация. Заднепроходный канал, прямая кишка, полость рта, губы, язык, миндалины, пальцы рук (боль!), пальцы ног, молочные железы, соски. См. рис. 32-6.

Рисунок 32-4. Первичный сифилис: твердый шанкр на половом члене.На головке полового члена и прилегающем участке крайней плоти — крупная безболезненная язва. Крайняя плоть гиперемирована и отечна. Ткани, окружающие язву, инфильтрированы и уплотнены. Твердый шанкр появляется в месте внедрения бледной трепонемы

Другие органы

Сифилис — системная инфекция, поэтому требуется тщательное обследование. Регионарный лимфаденит, чаще односторонний, появляется через неделю после твердого шанкра. Лимфоузлы плотные, эластичные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, безболезненны.