Физикальное исследование. Острая лихорадочная стадия

Острая лихорадочная стадия

Высыпания появляются через 1—3 сут после подъема температуры и сохраняются в течение 12 сут. Почти все внешние проявления болезни Кавасаки приходятся на эту стадию.

Кожа. Эритема. Красные пятна впервые появляются на ладонях и подошвах и в течение 2 сут захватывают туловище и конечности. Пятна растут, одновременно появляются новые (рис. 29-29). Чаще всего сыпь имитирует крапивницу, несколько реже — корь, совсем редко — скарлатину и полиморфную экссудативную эритему (менее чем у 5%). В промежности — сливная эритема или крупные бляшки, которые держатся дольше остальных высыпаний. Кисти и стопы отечны, насыщенного красного или фиолетового цвета. Пальцы имеют веретенообразную форму. Консистенция элементов сыпи может быть плотной. Локализация: кисти и стопы, туловище, промежность. Слизистые. Конъюнктива глазного яблока: через 2 сут после подъема температуры появляется инъекция кровеносных сосудов, которая держится от 1 до 3 нед (до нормализации температуры тела). Губы: покраснение, сухость, трещины и кровянистые корки; высыпания держатся в течение 1—3 нед. Ротоглотка: гиперемия слизистой. Язык: красный, с выступающими сосочками (красный земляничный язык). Другие органы. Увеличение шейных лимфоузлов (по крайней мере один узел превышает в диаметре 1,5 см). Понос, нарушение функции печени, асептический менингит.

Подострая стадия

Кожа. После разрешения сыпи начинается пластинчатое шелушение (рис. 29-30). Оно идет в проксимальном направлении от кончиков пальцев (от ногтевых валиков) и полностью охватывает ладони и подошвы. Другие органы. Раздражение мозговых оболочек (менингеальные симптомы). Пневмония. Увеличение шейных лимфоузлов, обычно одного (плотный, слегка болезненный узел диаметром более 1,5 см). Артралгия,

Рисунок 29-29. Болезнь Кавасаки.На туловище ребенка видны красные отечные пятна. Кроме того, при осмотре обнаружены инъекция конъюнктив и красный земляничный язык артрит коленных, тазобедренных и локтевых суставов. Тампонада сердца, нарушения ритма сердца, шум трения перикарда, сердечная недостаточность, снижение сократительной функции левого желудочка.

Период выздоровления Могут появиться линии Бо (поперечные борозды на ногтях) и телогеновая алопеция.