Физикальное исследование. • Ветряная оспа. См. с. 818, «Ветряная оспа».

Кожа

Элементы сыпи

• Ветряная оспа. См. с. 818, «Ветряная оспа».

• Опоясывающий лишай. У ВИЧ-инфицированных обычно наблюдается поражение нескольких соседних дерматомов (см. рис. 29-24).

• Опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи. Множество везикул и пузырей на любых участках кожи и слизистых. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии, которые подсыхают и покрываются корками (см. рис. 29-25). Число элементов — от двух-трех до нескольких сотен. Клиническая картина напоминает сочетание ветряной оспы и опоясывающего лишая.

• Опоясывающий лишай с хроническим локализованным поражением кожи. Опоясывающий лишай, при котором подолгу сохраняются высыпания в пределах одного или нескольких соседних дерматомов. Папулы и узлы, покрытые роговыми наслоениями и напоминающие бородавки. См. также гл. 33, с. 950.

• Ветряная оспа и опоясывающий лишай с хроническим диссеминированным поражением кожи. Везикулы и пузыри (на ладонях и подошвах — пузыри). Новые высы-

Рисунок 29-24. Опоясывающий лишай на фоне иммунодефицита: хроническое локализованное поражение кожи.Этот пожилой больной страдает лейкозом. На правой половине лица, шеи, груди и на правом ухе видны обширные покрытые корками язвы икое-где — отдельные везикулы. Окружающие ткани воспалены пания появляются постоянно. Они могут быть генерализованными либо ограничены пределами одного или нескольких дер-матомов. Везикулы и пузыри оставляют после себя узлы, язвы и элементы, напоминающие эктиму (глубокие язвы, покрытые корками). Заживление длительное. Иногда — послевоспалительная гипо- или гиперпигментация.

Локализация. Односторонняя. При гематогенной диссеминации высыпания не ограничены дерматомами, а захватывают различные участки кожи и слизистых. Число элементов сыпи иногда достигает многих сотен. Ветряная оспа и опоясывающий лишай с хроническим диссеминированным поражением кожи: сыпь генерализованная либо ограничена пределами одного или нескольких соседних дерматомов.

Другие органы

Глаза. У ВИЧ-инфицированных вирус varicella-zoster вызывает хориоретинит с острым некрозом сетчатки, который приводит к потере зрения. Поражение сетчатки возможно даже в отсутствие поражения век и конъюнктив. В трети случаев наблюдается двусторонний хориоретинит. Изредка встречается неврит зрительного нерва. ЦНС. На долю вируса varicella-zoster приходится 2% всех инфекционных заболеваний ЦНС у ВИЧ-инфицированных. Вирус вызывает энцефалит, полиневрит, миелит, вас-кулит.