Физикальное исследование. Кожа. В месте проникновения вируса сначала появляется эритема, а затем везикулы с пупковидным вдавлением в центре

Первичный герпес

Кожа. В месте проникновения вируса сначала появляется эритема, а затем везикулы с пупковидным вдавлением в центре. Везикулы расположены группами, часть из них превращается в пустулы (рис. 29-8). После вскрытия везикул и пустул образуются эрозии, иногда — язвы, мокнущие или покрытые корками. Язвы заживают через 2—4 нед, оставляя после себя гипо- или гиперпиг-ментированные пятна и изредка — рубцы. Очаг поражения может охватывать кольцом ротовую щель.

Слизистые. Слизистая рта, как правило, поражается только при первичном герпесе. Герпетический стоматит: сначала появляются везикулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий (рис. 29-8). Они бывают единичными и множественными, располагаются на любом участке слизистой ротоглотки. Гингивит: десны отечные, болезненные, фиолетового цвета. Слюнотече-

Рисунок 29-8. Герпес: первичная инфекция — герпетический стоматит.Множественные очень болезненные эрозии на слизистой нижней губы. Десны гиперемированы и отечны; на них и на зубах видны отложения фибрина (из-за боли зубы не чистили несколько дней). У больного лихорадка; поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации ние. При рецидивах герпеса слизистая рта страдает крайне редко. Другие органы. Герпетический стоматит часто сопровождается лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов, обычно односторонним. Лимфоузлы плотные, болезненные при пальпации. Флюктуации нет. Асептический менингит проявляется головной болью, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц. В СМЖ — лимфоцитоз при нормальном содержании глюкозы; из СМЖ обычно удается выделить вирус простого герпеса.

Рецидивы

Элементы сыпи. Такие же, как при первичном герпесе, но выражены слабее. Характерна эритема диаметром 1—2 см, на фоне которой появляются везикулы. Заживление наступает через 1 —2 нед. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Расположение. Герпетиформное — сгруппированные везикулы (рис. 29-9). Локализация. Любой участок кожи и слизистых. Излюбленная локализация — губы, кожа вокруг рта, щеки, кончик носа и дис-тальные фаланги пальцев (герпетический панариций, рис. 29-10). Сыпь на веках должна насторожить врача в отношении керато-конъюнктивита. Herpes gladiatorum — голова, шея, плечи.

Герпетическая экзема Капоши (см. с. 314) Хронический язвенный герпес

Длительно незаживающие, неуклонно прогрессирующие язвы — типичное проявление герпеса при иммунодефиците, в том числе при ВИЧ-инфекции (см. с. 808).