Физикальное исследование. Острая реакция «трансплантат против хозяина»

Острая реакция «трансплантат против хозяина»

Степень поражения

• Пятнисто-папулезная сыпь, охватывающая менее 25% площади поверхности тела.

• Пятнисто-папулезная сыпь, охватывающая 25—50% площади поверхности тела.

• Эритродермия.

• Образование пузырей.

Элементы сыпи. Сначала — едва заметные отдельные пятна и папулы (рис. 15-16); на ушных раковинах и ногтевых валиках — незначительный отек и эритема с лиловым оттенком. Если болезнь останавливается, на смену эритеме приходят шелушение и гиперпигментация. Если прогрессирует — наблюдается слияние элементов сыпи вплоть до эритродермии. Субэпидермальные пузыри в местах, подверженных сдавлению и

Рисунок 15-16. Острая реакция «трансплантат против хозяина».Пятнисто-папулезная сыпь на руках и туловище: при диаскопии пятна теряют окраску. Кожа над лучезапястны-ми, пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами поражена значительно меньше. Ни поноса, ни печеночной недостаточности у этого больного нет

Рисунок 15-17. Острая реакция «трансплантат против хозяина».Некроз и отслойка эпидермиса вблизи подмышечной впадины развились после аллотрансплантации костного мозга. В данном случае реакция «трансплантат против хозяина» протекает по типу синдрома Лайелла травмам, на подошвах и ладонях. В дальнейшем — увеличение количества пузырей, разрыв пузырей с образованием эрозий, развитие синдрома Лайелла (рис. 15-17). Цвет. Красный.

Пальпация. Боль при надавливании. Локализация. Сначала — верхняя половина туловища, кисти и стопы, особенно ладони и подошвы.

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина»

Элементы сыпи

Кожа. Плоские папулы (как при красном плоском лишае, рис. 15-18). Очаги склероза, покрытые чешуйками (как при склеродермии, рис. 15-19). При тяжелой форме заболевания — изъязвление и некроз кончиков пальцев и участков, подверженных сда-влению. Выпадение волос, ангидроз, гипо-пигментация (как при витилиго). Слизистые. Высыпания на слизистой щек, напоминающие красный плоский лишай; афтозный стоматит; сухость рта и глаз (как при синдроме Шегрена); эзофагит и стриктуры пищевода. Кератоконъюнктивит. Цвет. Лиловый или сиреневый оттенок (папулы).

Пальпация. Уплотнение (при склерозе). Локализация. Дистальные отделы конечностей. Склероз — туловище, ягодицы, бедра.

Другие органы

Острая реакция «трансплантат против хозяина». Лихорадка, желтуха, понос, серозиты, дыхательная недостаточность. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина». Поражение печени, истощение.