Иннервация полости носа и придаточных пазух носа.

В полости носа различают отделы:

· Преддверие полости носа, vestibulum nasi

· Собственно полость носа, cavitas nasi propria

Области носа:

1. Обонятельная область, regio olfactoria – участок слизистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа (содержит обонятельные рецепторы)

2. Респираторная область, regio respiratoria – участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины.

Иннервация полости носа:

А. Афферентная иннервация обеспечивается:

· Передним решётчатым нервом, n.ethmoidalis anterior (из носоресничного нерва, из глазного нерва). Этот нерв через одноимённое отверстие выходит из глазницы в полость черепа, а затем через решётчатую пластинку проникает в полость носа, где его носовые ветви, rami nasales иннервируют слизистую оболочку передних отделов носовой полости (перегородки и боковой стенки) и кожу верхушки носа.

· Задний решётчатый нерв, n.ethmoidalis posterior – через одноимённое отверстие выходит из глазницы (из носоресничного нерва, из глазного нерва) иннервирует слизистую оболочку задних решётчатых ячеек и клиновидной пазухи.

· Внутренние носовые ветви, rr.nasales interni (ветви верхнечелюстного нерва – V пара ЧМН) идут к слизистой оболочке передних отделов полости носа.

· Задние носовые ветви, rr. nasales posteriores (ветви верхнечелюстного нерва – V пара ЧМН) проходят в носовую полость через клиновидно-нёбное отверстие, иннервируют волокнами общей чувствительности слизистую оболочку задних отделов носовой полости. Наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей – это носонёбный нерв, n. nasopalatinus, проходит вперёд по перегородке носа и через резцовый канал проходит в ротовую полость.

B. Специфическая (обонятельная) иннервация

· I пара черепных нервов - nn.olfactorii.

C. Симпатическая иннервация обеспечивается из верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу периартериальных сплетений (по передним и задним решётчатым артериям и из глазной артерии; по латеральным задним носовым и задним перегородочным артериям из клиновидно-нёбной артерии, последняя – ветвь верхнечелюстной артерии).

D. Парасимпатическая иннервация обеспечивается от крылонёбного узла, ganglion pterygopalatinum. Преганглионарным волокном является большой каменистый нерв, n.petrosus major (ветвь n.facialis, VII пара ЧМН), который подходит крылонёбному узлу через крыловидный канал. От узла отходят постганглионарные ветви: медиальные и латеральные верхние задние носовые нервы, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales проникают через крыловидно-нёбное отверстие вместе с чувствительными ветвями и иннервируют железы слизистой оболочки; нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores являются ветвями большого нёбного нерва, проходят в нёбном канале и иннервируют железы слизистой оболочки нижних отделов полости носа. Важно отметить значение крылонёбного узла и его связи: Узел располагается в крыловидно-нёбной ямке. На его нейронах заканчиваются парасимпатические преганглионарные волокна большого каменистого нерва, которые происходят из верхнего слюноотделительного ядра. Часть постганглионарных волокон, образованных аксонами этого узла, в составе задних носовых и нёбных нервов направляются к железам слизистой оболочки носа и твёрдого нёба, а также к слёзной железе.

Полость носа имеет сообщения с другими полостями, через которые проходят сосудисто-нервные структуры:

1. Крыловидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum, носовые задние верхние медиальные и латеральные ветви, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - ветви крылонёбного узла.

2. Резцовый канал, canalis incisivus - носонёбный нерв (ветвь крыловидно-нёбного узла)

3. Отверстия решётчатой пластинки, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I пара).

В полость носа открываются отверстия придаточных пазух:

1. Верхнечелюстная (Гайморова), sinus maxillaris - в средний носовой ход

2. Лобная пазуха, sinus frontalis – в средний носовой ход

3. Ячейки решётчатой кости, cellulae ethmoidales

· Передние и средние – в средний носовой ход

· Задние - в верхний носовой ход

4. Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis – в верхний носовой ход.

Иннервация придаточных пазух носа:

Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris:

A. Афферентная иннервация обеспечивается:

· Ветвями передними и задними решётчатого нерва (nn.ethmoidales anterior et posterior) из n.nasociliaris из n.ophtalmicus

· Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, которые проходят транзитом через крылонёбный узел).

· Rami nasales interni из n.infraorbitalis из n.maxillaris

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от верхнего шейного узла симпатического ствола по ходу артерий, васкуляризирующих пазуху:

· a.nasalis posterior lateralis из a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior из a.infraorbitalis - ветви a.maxillaris из a.carotis externa.

· A.ethmoidalis anterior из a.ophtalmica из a.carotis interna

C. Парасимпатическая иннервация обеспечивается от ganglion pterygopalatinum (из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Лобная пазуха, sinus frontalis.

A. Афферентная иннервация обеспечивается волокнами:

· n.ethmoidalis anterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

· n.supraorbitalis et supratrochlearis из n.frontalis из n.ophtalmicus

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по ходу артерий, васкуляризирующих пазуху:

· a. supraorbitalis et supratrochlearis из a.frontalis

· a. ethmoidalis anterior – ветви a.ophtalmica из a.carotis interna

C. Парасимпатическая иннервация осуществляется от ganglion pterygopalatinum ( из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis.

A. Афферентная иннервация обеспечивается волокнами:

· n.ethmoidalis posterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по ходу артерий, кровоснабжающих пазуху:

· a.nasalis posterior lateralis из a.sphenopalatina;

· a.canalis pterygoidea из a.palatina discendens;

· a.meningea media – ветви a.maxillaris из a.carotis externa;

C. Парасимпатическая иннервация осуществляется от ganglion pterygopalatinum ( из n.petrosus major - ветвь n.facialis).

Ячейки решётчатой кости, cellulae ethmoidales

A. Афферентная иннервация обеспечивается волокнами:

· nn.ethmoidales posterior et anterior из n.nasociliaris из n.ophtalmicus;

· rr.nasales interni из n.infraorbitalis из n.maxillaris

B. Симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superior truncus sympaticus по ходу артерий, кровоснабжающих пазуху:

· a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica из a.carotis interna;

· a.sphenopalatina из a.maxillaris externa;

C. Парасимпатическая иннервация осуществляется от ganglion pterygopalatinum (из n.petrosus major - ветвь n.facialis).