Операции при паховых грыжах.

Различают косую (наружную) паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу.

Косыми паховыми грыжами называют такие, при которых грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, проходит через весь канал и выходит через поверхностное паховое кольцо.Грыжевоу мешок располагается под наружной семенной фасцией, а элементы семенного канатика находятся кпереди и медиально от грыжевого мешка.

Прямыми паховыми грыжами называют такие, при которых грыжевой мешок выходит через медиальную паховую ямку в паховый канал вне семенного канатика.

Этапы операции при паховой грыже.

1)Доступ к паховому каналу (разрез кожи длиной 6-8 см на 2 см выше и параллельно паховой связки); 2)Послойное анатомическое рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области; 3)Рассечение грыжевых ворот; 4)Выделение и препаровка грыжевого мешка; 5)Вскрытие грыжевого мешка; 6)Ревизия внутренней части грыжевого мешка и возвращение его содержимого в брюшную полость; 7)Перевязка и отсечение мешка у его шейки; 8)Погружение культи грыжевого мешка в брюшную полость; 9)Пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением топографо-анатомических отношений и физиологических функций; 10)Послойное ушивание мягких тканей и кожи.

Способ Бассини.

v При данном способе операции идет восстановление направления прохождения пахового канала, его длины и расстояния между двумя паховыми кольцами;

v Укрепление задней стенки пахового канала

Пластика

1 – нижние края внутренней косой, поперечной мышц живота и поперечную фасцию подшивают к паховой связке позади семенного канатика. Канатик укладывают на сформированную заднюю стенку пахового канала;

2 – сшивают медиальный и латеральный листы рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота стык в стык.

Способ Киршнера.

v Внутреннее паховое кольцо располагается медиальнее, а наружное латеральнее

v Укрепление задней стенки пахового канала

Способ Жирара.

v Отличие от Бассини: внутреннее и наружное паховые кольца располагаются одно за другим – укорочение пахового канала

v Укрепление передней стенки пахового канала

Пластика

1 – края внутренней косой и поперечной мышц подшивают к паховой связке впереди семенного канатика;

2 – край медиального листа апоневроза наружной косой мышцы живота пришивают к паховой связке;

3 – край латерального листа апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют поверх медиального несколькими швами, образуя дубликатуру.

Способ Спасокукоцкого.

v Укрепление передней стенки пахового канала

Пластика

1 – край медиального листа апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренняя косая и поперечная мышцы живота подшивают к паховой связке;

2 – латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к медиальному листу.

Способ Мартынова.

v Укрепление передней стенки пахового канала

Пластика

1 – край верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы подшивают к паховой связке узловыми швами;

2 – делают дубликатуру – край нижнего лоскута кладут поверх наложенных швов на верхний лоскут и прикрепляют к апоневрозу узловыми швами.