Операции при гнойном медиастините.

Большинство медиастенитов- вторичные заболевания. Тяжелое осложнение медиастенита- сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии. Показания: гнойный медиастинит.

Парастернальный доступ по Маделунгу. Техника и доступы: Разрез - параллельно краю грудины, рассекают кожу, подкожную клетчатку, большую грудную мышцу. Резецируют хрящи 3, 4, 5 ребер. Поднимают грудину и пальцем проникают в загрудинное пространство. Удаляют гной и дренируют полость гнойника.Осложнения:сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии.

Дорсальная медиастинотомия по Насилову. Техника и доступы: На спине проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длинной около 15 см в виде створки, обращенной основанием к позвоночнику. Поднадкостнично резецируют 3-5 ребер на протяжении 5-7 см. Пальцем проникают в заднее средостенье между мешком плевры, отслоенным кнаружи, и телом позвонка с внутренней стороны. Вскрывают гнойник, удаляют гной и дренируют полость. Кожную рану суживают швами.Осложнения:сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии.

Надгрудинная шейная медиастинотомия по Разумовскому. Техника и доступы:Поперечным разрезом над вырезкой грудины проводят послойное рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции шеи, подкожной мышцы, собственной фасции шеи, нагрудинного межапоневротического клетчаточного пространства и лопаточно-ключичной фасции шеи. Пальцем проникают в предтрахеальную клетчатку и продвигают указательный палец по задней поверхности грудины и передней поверхности трахеи до получения гноя. Полость дренируют. Края кожной раны сшивают до дренажей.Осложнения:сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии.

Боковая шейная медиастинотомия. Техника и доступы: Разрез кожи длинной 10-12 см проводят по переднему краю m.sternocleidomastoideus мышцы слева от ее середины до вырезки грудины. Послойно рассекают мягкие ткани шеи, сосудисто-нервный пучок отводят кнаружи. А предгортанные мышцы, щитовидную железу и трахею- кнутри. Расслаивают пальцем клетчатку. Обнажают пищевод и продвигаясь по нему, проникают в заднее средостенье и вскрывают гнойник.

Осложнения:сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии.