Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями, которые анастомозируют между собой, создавая посегментарные артериальные кольца. Спинномозговые артерии получают кровь из парных корешковых артерий, которые распадаются на две веточки — к передней и к задним спинальным артериям

Все корешковые артерии от позвоночных, межреберных, поясничных, позвоночно-поясничных и крестцовых артерий. Верхняя система отдает корешковые ветви ко всем шейным и 2—3 грудным сегментам спинного мозга. Она представлена аа. vertebrales, которые, таким образом, обеспечивают кровоснабжение передней и задней спинномозговых артерий, а также анастомозирующих с ними корешковых ветвей (отходят от восходящего ствола позвоночных артерий). Средняя система васкуляризует с четвертого по восьмой грудные сегменты, а нижняя (артерия Адамкевича) — нижние грудные, все поясничные и крестцовые сегменты.

Серое вещество васкуляризуется передней спинномозговой артерией, Белое из задних. Венозная кровь собирается в две крупные внутренние вены (vv. centrales), а также в наружные вены.

Корешковые вены относят кровь из спинного мозга в переднее и заднее позвоночные венозные сплетения, которые располагаются в эпидуральной клетчатке между двумя листками твердой мозговой оболочки. Из венозных сплетений кровь вливается в области шеи в позвоночные, межреберные и поясничные вены.

Нарушение кровообращения передней спинномозговой артерии выше шейного утолщения наблюдаются спастическая тетраплегия с нарушением поверхностной чувствительности по проводниковому типу, центральные расстройства тазовых функций. Патология передней спинномозговой артерии в грудном отделе сопровождается развитием спастической параплегии ног. Вялая нижняя параплегия может возникать при локализации поражения в поясничном отделе. При этом наблюдаются расстройства тазовых функций по периферическому типу. Уровень поражения определяется характером и локализацией параличей, уровнем нарушения поверхностной чувствительности, типом тазовых расстройств.

При нарушении кровообращения задней спинномозговой артерии преимущественно страдает глубокая чувствительность по проводниковому типу; одновременно наблюдаются спастические, реже вялые параличи, тазовые расстройства.

При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются симптомы поражения нижнегрудных и поясничных сегментов: вялые или спастические парезы ног, расстройства чувствительности с уровня Th,0 — Th,2, недержание или задержка мочи и стула.

При закупорке нижней дополнительной передней радикуломедуллярной артерии (артерия Депрожа — Готтерона) могут развиться вялый паралич нижних конечностей преимущественно в дистальных отделах, снижение чувствительности в промежности и на нижних конечностях, тазовые расстройства по периферическому типу

63. Симптомы нарушения васкуляризации головного мозга в бассейне обшей сонной артерии.

64. Симптомы нарушения васкуляризации в бассейне передней мозговой артерии

Передняя мозговая артерия васкуляризует кору и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей, базальной орбитальной поверхности лобной доли, а также узкий-участок передней и верхней частей наружной поверхности лобной и теменной долей, в частности верхние отделы передней и задней центральных извилин ,снабжает кровью обонятельный тракт, передние 4/5 мозолистого тела, головку и наружную часть хвостатого ядра, передние отделы чечевице-образного (лентикулярного) ядра, переднее бедро внутренней капсулы.

средняя часть передней и задней центральных извилин (проекция рук) васкуляризируется сразу из двух бассейнов.

При н а р у ш е н и и кровотока в передней мозговой артерии наблюдается следующее:

— неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным

поражением ноги (верхний отдел центральной дольки) на противополож

ной очагу стороне; поражение руки быстро проходит;

— контралатеральные очагу хватательный и аксиальные рефлексы

(растормаживаются подкорковые автоматизмы);

— гемиатаксия на противоположной очагу стороне (нарушение

корковой коррекции движений по лобно-мостомозжечковому пути);

— апраксия (корковые зоны праксиса и мозолистое тело) на гомо-

латеральной стороне (чаще слева), так как на контралатеральной раз

вивается гемипарез (при монопарезе ноги может выявляться апраксия

руки на той же стороне);

— изменение психики, так называемая лобная психика (дезориен

тация, расстройство памяти, спутанность, болтливость, склонность

jc плоским шуткам);

— гиперкинезы лица и руки (поражение переднего отдела хвоста

того и чечевицеобразного ядер);

— нарушение обоняния (обонятельный тракт);

— расстройство мочеиспускания по центральному типу при дву

стороннем поражении.