Бессимптомные нарушения состава мочи

Больных этой группы выявляют главным образом при обнаружении про­теинурии, находящейся в ненефротическом диапазоне и/или гематурии, не сопро­вождающихся развитием отеков, снижением СКФ или гипертензией. Указанные нарушения часто обнаруживаются совершенно случайно, они могут быть стойкими или преходящими. Конечно, этот синдром может быть всего лишь одной из фаз естественного течения других гломерулопатических синдромов, в частности нефротического синдрома или хронического гломерулонефрита. Часто встре­чающиеся заболевания почек, проявляющиеся в виде бессимптомной протеинурии и/или гематурии в какой-то фазе их естественного развития, приведены в табл. 223-5. Наследственно-семейные и полисистемные заболевания рассмотрены в гл. 224. Наличие дисморфных эритроцитов и/или эритроцитарных цилиндров является ценным диагностическим признаком, указывающим на лежащее в основе гематурии заболевание почек.

Идиопатическая почечная гематурия (см. также гл. 40). Болезнь Бергера (нефропатия IgA-типа). Это заболевание впервые было описано Бергером и Хинглэйсом в 1968 г.; оно характеризуется рецидивирующи­ми эпизодами макро- или микрогематурии. Постановка этого диагноза основы­вается на выявлении посредством иммунофлюоресцентной микроскопии обширных отложений IgA в мезангии. Болезнь Бергера — самая распространенная причина рецидивирующей гематурии, вызванной поражением клубочков. Чаще болеют взрослые люди молодого возраста, главным образом мужчины. Обычно эпизоды макрогематурии бывают связаны с каким-либо легким гриппоподобным заболе­ванием или с энергичными физическими упражнениями. Больные часто жалуются на неопределенные симптомы конституционального характера, но у них отсут­ствуют кожная сыпь, артрит и боли в животе. Количество экскретируемого с мочой белка менее 3,5 г в сутки; нередко экскреция белка находится в пределах нормы или лишь слегка повышена. Иногда развивается нефротический синдром,. Артериальное давление, СКФ и концентрация альбумина в сыворотке крови находятся в пределах нормы, по меньшей мере в ранних стадиях болезни. Уровни содержания IgA в сыворотке крови повышены приблизительно у 50% больных, в то время как содержание компонентов системы комплемента в сыворотке крови остается нормальным. Исследование биоптата кожи, взятой с ладонной стороны предплечья, часто позволяет обнаружить отложения IgA, C3 и фибрина в капил­лярах дермы, но не отложения ранних компонентов системы комплемента или фрагментов секреторного IgA. Аналогичные результаты биопсийного исследова­ния кожи могут быть получены при геморрагическом васкулите (гл. 224). Бо­лезнь Бергера может быть моносимптомной формой болезни Шенлейна—Геноха.

Таблица 223-5. Связанные с поражением клубочков причины бессимптомных нарушений состава мочи