Непереносимость определенных видов пищи

У некоторых больных специфические пищевые продукты или виды пищевых продуктов, по-видимому, вызывают развитие расстройства пищеварения. Тща­тельное документирование признаков такой взаимосвязи иногда оказывает боль­шую помощь в прояснении этиологического диагноза.

Некоторые пищевые продукты плохо переносятся из-за их консистенции. Больные, страдающие сужением пищевода или раком пищевода, могут хорошо переносить жидкую пищу, но испытывать дискомфорт (особенно в загрудинной области) после употребления твердых пищевых продуктов (см. гл. 234). Опре­деленные пищевые продукты могут плохо переноситься из-за нарушения про­цессов кишечного пищеварения или абсорбции. Это состояние может развиться после употребления жирной пищи у больных, страдающих заболеваниями под­желудочной железы или желчных протоков. Плоды цитрусовых, обладающие сравнительно низкой рН, часто провоцируют появление симптомов у больных, страдающих пептической язвенной болезнью или пептическим эзофагитом.

Некоторые больные могут обладать врожденной или приобретенной недо­статочностью специфического фермента, необходимого для кишечной абсорбции определенного пищевого продукта, или же этот фермент может совсем отсутст­вовать у них. Одним из примеров таких состояний является дефицит лактазы, фермента слизистой оболочки кишечника, который катализирует гидролиз лакто­зы. У лиц, страдающих дефицитом лактазы, употребление молока (которое со­держит лактозу) приводит к развитию спазмов в животе, вздутию живота, диарее и метеоризму (см. гл. 237). Определенные вещества могут вызвать также раз­витие тяжелых системных поражений из-за наличия у больного биохимических дефектов, которые делают эти вещества особенно опасными для больного. При­мером таких состояний является непереносимость галактозы у лиц, страдающих галактоземией (см. гл. 314).

Существует целый ряд других состояний, при которых плохо переносятся те или иные пищевые продукты. Например, некоторые пищевые продукты могут вызывать развитие аллергических реакций, наличие которых следует предпола­гать в тех случаях, когда симптомы появляются сразу после употребления конкретного пищевого продукта, рецидивируют при проведении провокационной пробы и сопровождаются другими признаками аллергической реакции, такими как отек губ, крапивница, отек Квинке, астма и, в редких случаях, анафилакти­ческий шок. Иные пищевые продукты могут оказывать токсическое воздействие на кишечник у лиц, обладающих повышенной чувствительностью к этим продук­там (например, к глютену у больных, страдающих глютеновой болезнью).

Описанные выше механизмы не объясняют большинства клинических ситуа­ций, при которых расстройство пищеварения связано с употреблением специфи­ческих пищевых продуктов. Например, в анамнезе лиц, страдающих расстрой­ством пищеварения, часто отмечается непереносимость или невозможность упо­требления жирной или острой пищи. Однако механизмы, лежащие в основе воз­никновения этих симптомов, в таких обстоятельствах все еще остаются неясными.