ИЗМЕРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ЦВД).

Уровнем центрального венозного давления (ЦВД) оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови.

Самый простой и точный метод определения — с помощью аппарата Вальдмана.

ТехникаФлеботонометр Вальдмана состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется стеклянная манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается резиновая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется резиновая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному в специальном гнезде на штативе. На третий выход надевается резиновая трубка для присоединения с веной больного. В резервуар заливают изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовой кран, заполняют всю систему трубок. Уровень раствора в манометрической трубке устанавливают на нулевой линии шкалы. Резервуар, резиновые трубки, трехходовой кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.

В современных мониторных систе­мах используют тензодатчики. При измерении ЦВД необходимо проследить за тем, чтобы больной находился в горизонтальном положении, нулевое значение шкалы ЦВД устанавливают на уров­не правого предсердия. Проекцией правого предсердия на груд­ную клетку является точка, расположенная на 3/5 диаметра груд­ной клетки выше горизонтальной плоскости, на которой разме­щен больной. Конец венозного катетера устанавливают таким образом, чтобы он находился на 2—3 см выше правого предсер­дия. Нормальное значение ЦВД у взрослых колеблется от 50 до 120 мм вод. ст.

Высокий уровень ЦВД с большими размахами колебаний свидетельствует о слишком глубоком введении катетера, когда он достигает полости правого желудочка - его необходимо подтянуть.

Низкое ЦВД (0-50 мм вод. ст.) свидетельствует о гиповолемии и эффективной работе сердца, необходимо восполнение объема крови. Критической величиной ЦВД является уровень в 15-20 мм вод. ст.

Повышение ЦВД за пределы 100 мм вод. ст. расценивается как признак вероятной недостаточности сердца.

.

32. Определение времени кругооборота крови. Учебник

Время полного кругооборота крови – это время, необходимое для того, чтобы она прошла через большой и малый круги еровообращения.

Применяется ряд способов, принцип которых заключается в том, что в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появляется в одноименной вене другой стороны или вызывает характерное для него действие.

Например, в локтевую вену вводят раствор алкалоида лобелина, действующего через кровь на дыхательный центр продолговатого мозга, и определяют время от момента введения вещества до момента, когда появляется кратковременная задержка дыхания или кашель. Это происходит, когда молекулы лобелина, совершив кругооборот в кровеносной системе, подействуют на дыхательный центр и вызовут изменение дыхания или кашель.

В последние годы скорость кругооборота крови по обоим кругам кровообращения (или только по малому, или только по большому кругу) определяют с помощью радиоактивного изотопа натрия и счетчика электронов. Для этого несколько таких счетчиков помещают на разных частях тела вблизи крупных сосудов и в области сердца. После введения в локтевую вену радиоактивного изотопа натрия определяют время появления радиоактивного излучения в области сердца и исследуемых сосудов.

Время кругооборота крови у человека составляет в среднем примерно 27 систол сердца. При 70-80 сокращениях сердца в минуту полный кругооборот крови происходит приблизительно за 20-23 секунды. Не надо забывать, однако, что скорость течения крови по оси сосуда больше, чем у его стенок, а также, что не все сосудистые области имеют одинаковую протяженность. Поэтому не вся кровь совершает кругооборот так быстро, и указанное выше время является кратчайшим.

Исследования на собаках показали, что 1/5 времени полного кругооборота крови приходится на малый круг кровообращения и 4/5 - на большой круг

Дыхание

33. Исследование показателей вентиляции легких: легочные объемы и емкости, Показатели парциальных давлений и содержания газов крови. Работа 3.17– стр.102 + учебник

Спирометрия, спирография - ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ

(1) дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, который мы вдыхаем (и выдыхаем) во время одного спокойного вдоха (и выдоха) – 500 мл. Определяется методом спирометрии.

(2) резервный объем вдоха (РО_вд) – объем воздуха, который мы можем вдохнуть после спокойного вдоха – 2000 мл. Определяется методом спирометрии.

(3) резервный объем выдоха (РО_выд) – объем воздуха, который мы можем выдохнуть после спокойного выдоха – 1500 мл. Определяется методом спирометрии.

(4) остаточный объем (ОО) – объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха – 1000 мл. Определяется методом разведения индикатора (гелий).

ЛЕГОЧНЫЕ ЕМКОСТИ (каждая емкость состоит из 2-х и более объемов)

(1) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем воздуха, который мы можем выдохнуть после максимально глубокого вдоха (ДО + РО_вд + РО_выд) = 4-5 литров (значение: показатель общего физического развития). Определяется методом спирометрии.

(2) емкость вдоха – максимальный объем воздуха, который мы можем вдохнуть после спокойного выдоха (ДО + РО_вд). Определяется методом спирометрии.

(3) функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем воздуха, который остается в легких после спокойного выдоха (РО_выд + ОО) = 2500 мл (значение: показатель состояния эластической тяги легких. При снижении ЭТЛ этот показатель увеличивается). Определяется методом плетизмографии, разведения индикатора.

(4) общая емкость легких (ОЕЛ) – объем воздуха, который находится в легких после максимально глубокого вдоха (сумма всех 4-х объемов) = 5-6 литров. Определяется методом плетизмографии, разведения индикатора.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАЗОВ (рО₂ и рСО₂) В ГАЗОВЫХ СМЕСЯХ – часть общего давления газовой смеси, которая приходится на долю каждого газа (в соответсвии с его % объемом). Измеряется в мм рт.ст. Например: (1) Парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе = 21% от 760 мм рт.ст = 760 :100 х 21 = 159 мм рт.ст. (2) Парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе = 14% от 713 мм рт.ст. = 100 мм рт.ст. (Альвеолярный воздух всегда насыщен парами воды. Парциальное давление водяных паров 47 мм рт.ст. Значит на газовую смесь приходится 760 – 47 = 713 мм рт.ст). Парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе = 5.5% от 713 = 40 мм рт.ст.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (НАПРЯЖЕНИЕ) ГАЗОВ, РАСТВОРЕННЫХ В ЖИДКОСТИ. Часть молекул газа, находящегося над жидкостью, растворяется в ней. Парциальное давление газа, растворенного в жидкости, всегда соответствует парциальному давлению данного газа, находящегося над жидкостью. Поэтому парциальное давление кислорода в артериальной крови такое же, как и парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, а именно: 100 мм рт.ст. Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови такое же, как и парциальное давление углекислого газа в альвеолярном воздухе, а именно: 40 мм рт.ст.

34. Содержание и парциальное давление О₂ и СО₂ в атмосферном, альвеолярном и выдыхаемом воздухе учебник

СОСТАВ АТМОСФЕРНОГО, ВЫДЫХАЕМОГО И АЛЬВЕОЛЯРНОГО ВОЗДУХА

(% соотношение объемов разных газов в газовых смесях):

Примечание: выдыхаемый воздух является смесью альвеолярного воздуха (350 мл) и атмосферного воздуха (150 мл мертвого пространства), поэтому его состав отличается от состава альвеолярного воздуха.

ГАЗООБМЕН: если парциальное давление газа над жидкостью увеличится, дополнительное число молекул газа диффундирует в жидкость и растворяется в ней. Если парциальное давление газа над жидкостью уменьшится, какое-то число молекул газа выйдет из жидкости – и парциальное давление газа, растворенного в жидкости, уменьшится. Происходит газообмен: газ из области с высоким парциальным давлением диффундирует в область с низким парциальным давлением. Таким образом, (1) в газообмене участвуют только свободно растворенные молекулы газа, (2) в основе газообмена лежит диффузия молекул газа из одной среды в другую, (3) движущей силой диффузии является разность парциального давления газа.

газообмен в легких газообмен в тканях

венозная кровь	альвеолярный воздух	артериальная кровь	ткани
рО2 = 40	рО2 = 100	рО2 = 100	рО2 = 10-20
рСО2 = 46	рСО2 = 40	рСО2 = 40	рСО2 = 50-60