Плоскостопие

Нарушения осанки могут быть связаны с деформацией костей нижней конечности и сводов стопы. Опущение поперечного или продольного свода стопы называется плоскостопием. Оно довольно часто встречается у детей и подростков (в15-23% случаев), сопровождается жалобами на боль в ногах при ходьбе, быструю утомляемость. При плоскостопии стопа соприкасается с поверхностью опоры почти всеми точками и след внутреннего изгиба сливается с краями ступни (в зависимости от степени плоскостопия)

Нормальная стопа имеет один поперечный и два продольных свода (внутренний – рессорный и наружный – опорный). Мощная система связок и мышц обеспечивает сохранение формы сводов стопы и их функции. Функциональная способность стопы зависит не столько от высоты сводов, сколько от сколько от пружинящих свойств и упругости их рессор как единого целого. Мышцы тела стопы имеют большое отношение к движению в голеностопном суставе, тогда как мышцы подошвенной стороны участвуют в укреплении свода стопы.

В норме стопа опирается о землю пяточной костью и головками плюсневых костей, внутренняя ее часть не касается земли.

Причинами развития плоскостопия являются:

• Слабость мышц и связок стопы, она может быть связанна с заболеваниями (рахит).
• Избыточная масса тела.
• Связки могут становиться слабее при избыточном согревании. Например, при ношении теплой зимней обуви в помещении.
• При длительном ношении обуви без каблуков и на высоком каблуке.
• При ношении обуви без пятки.
• При длительном ношении обуви с мягкой подошвой (тапки кеды).
• При ношении слишком тесной или просторной обуви.
• При травмах конечностей.

Особенности детской пятки.

Детская стопа по сравнению со взрослой короткая, широкая, а в пяточной костной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно прилегают друг к другу. У детей на подошве сильно развита подкожная клетчатка, заполняющая своды стопы, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Объем движения детской стопы больше, чем взрослой, их за большей эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам (прыжкам, соскокам с высоких снарядов и д.р.), она быстро утомляется и легко подвергается деформации. Об этом всегда должны помнить учителя физкультуры, тренеры спортивных секций. При нагрузке своды стопы несколько уплощаются, но по окончании ее тотчас же с помощью активного сокращения мышц возвращаются в исходное положение. Длительная и чрезмерная нагрузка может привести к переутомлению мышц и к стойкому опущению сводов стопы. Врожденная плоская стопа встречается редко и обычно сочетается с отклонением стопы к наружи.

Виды плоскостопия:

Статистическое плоскостопие встречается наиболее часто. У детей основными причинами его являются снижения тонуса мышц, чрезмерное утомление из за длительного пребывания на ногах. Основными элементами, поддерживающими продольный свод стопы, являются передняя и задняя большеберцовые мышцы, сгибатели стопы и длинный разгибатель большого пальца. Ослабление этих мышц ведет к опущению внутреннего края стопы, связочный аппарат при этом растягивается, ладьевидная кость при этом смещается к наружи. Происходит вторичное изменение капсулы голеностопного сустава, при этом в наружном отделе она сморщивается, а по внутренней поверхности растягивается.

Рахитическое плоскостопие возникает из-за снижения сопротивляемости костей к механической нагрузке, при этом ослабляется мышечно-связочный аппарат. Поэтому профилактику и лечение рахита как основного заболевания нужно сочетать с профилактикой и лечением плоскостопия. Стопа податлива к действию механической нагрузки также в период роста ребенка, что может привести к развитию типичной плосковальгусной деформации, при которой стопа плоская и повернута кнаружи.

Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полимиелита и других неврологических заболеваний. Степень плоскостопия при этом находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц.

Травматическое плоскостопие может развиться в результате неправильного сросшихся после перелома костей.

Ранними признаками плоскостопия являются усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем у ребенка нарастают боли при стоянии и ходьбе. Боль локализуется в области свода стопы, а таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком повороте стопы к наружи – в области внутренней лодыжки, а при явлениях неврита подошвенного нерва – на подошве, по задней поверхности внутренней лодыжки и на голени с переходом на заднюю поверхность бедра (по ходу седалищного нерва).

При плоскостопии у детей ухудшается кровоснабжение стоп, появляются боли в ногах, иногда судороги. Ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность. Ноги потеют, становятся холодными, синюшными. Нарушается походка – становится напряженная, неуклюжая, дети широко размахивают руками. При ходьбе дети сбивают обувь во внутренней стороне подошвы.

Для уточнения диагноза применяют плантографию – определение степени выраженности плоскостопия с помощью отпечатков. Ребенку смазывают подошвенную поверхность стоп специальной краской (раствором метиленового синего), затем он встает на чистый лист бумаги с полной нагрузкой стопы. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы характеризует степень плоскостопия. В норме стопа касается бумаги на 25-30%, поперечного размера, при плоскостопии 1-й степени до 45%, при плоскостопии 2-й степени до 65%, при плоскостопии 3-й степени более 65%.

Лечение плоскостопия. В ранних стадиях следует пользоваться супинаторами, следует носить обувь, изготовленную из натуральной кожи с эластичной подошвой и каблучком от 0,8 до 2 см. Следует регулярно проводить упражнения для мышц и связок стопы.

Профилактика плоскостопия начинается с выработки правильной походки: нагрузка на пятку, носки направлены вперед. Для укрепления мышц, участвующих в образовании сводов ступни, следует: ходить босиком по неровной, но мягкой поверхности, периодически поджимая пальцы ног; ходить на носках, на пятках, на внутренней и внешней сторонах стопы во время физических занятий. Существуют специальные устройства для массажа ступней ног (акупрессура). Большое значение имеет хорошая обувь с профилактическими вкладышами-супинаторами. При выраженных изменениях в стопе следует обращаться к врачам-ортопедам.

1. Нарушения зрения у детей и подростков и их профилактика.

Различные заболевания органов зрения у детей можно разделить на воспалительные и невоспалительные. Необходимо помнить и о возможности тяжелых последствий травматизма.

К наиболее распространенным в детских коллективах воспалительным заболеваниям следует отнести конъюнктивиты и болезни век, в том числе ячмени, вызываемые бактериями и вирусами. Инфекция может быть занесена грязными руками или предметами личной гигиены. Лечение в обязательном порядке проводится окулистом.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Он характеризуется жжением и резью в глазах («песок в глазах»), слезотечением, светобоязнью, гнойными выделениями. Может повыситься температура. Ребенок жалуется на головную боль.

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальных или потовых желез. При этом отмечается значительная болезненность в области пораженного участка, резко отекает веко, ухудшается общее состояние ребенка.

Профилактика этих заболеваний заключается: 1) соблюдение элементарных гигиенических норм и правил (частое мытье рук с мылом, частая смена носовых платков, полотенец, наволочек, использование защитных очков при ярком свете). 2) защищта глаза от пыли и раздражающих веществ. 3) сбалансированное, обогащенное витаминами питание. 4) исключить травматизм глаз, который увеличивается с возрастом.

Из невоспалительных заболеваний глаз наиболее распространенным нарушением зрения у детей является близорукость (миопия)

Основные концепции возникновения и развития близорукости.

1. Основная причина зрительное переутомление, несоблюдение гигиенических норм и правил. Необходима – профилактика нарушений зрения.
2. Основную роль в развитии близорукости – наследственные факторы. Чаще всего миопия развивается у многих членов семьи, живущих в одинаковых условиях.

Главной причиной возникновения заболевания является ослабление аккомодации вследствие нарушения функции ресничной мышцы. Глаз вынужден перестроить оптическую систему, чтобы приспособиться к работе на близком расстоянии, что достигается удлинением его оптической оси. Однако принято считать, что дети наследуют лишь склонность к близорукости. Если зрительное напряжение приходится на период роста глаза, это приводит к растяжению его оболочек и прогрессированию миопии. Этому способствует также длительная зрительная работа с предметами, находящимися на близком расстоянии при недостаточной освещенности, что вызывает повышение внутриглазного давления, растяжение оболочек глаза и прогрессирование близорукости. К ухудшению зрения приводят общие тяжелые заболевания организма, хронические инфекции, малоподвижный образ жизни, недостатки физического воспитания.

Первые признаки близорукости: глазная щель расширенна, глазное яблоко начинает выдаваться вперед, зрачок увеличен. Ребенок склоняется над предметами, щурится, вглядываясь вдаль. Эти изменения должны заметить родители и учителя. У близоруких детей чаще отмечаются нарушения осанки. Меняется поведение ребенка, появляется привычка ходить с низко опущенной головой, сутулиться. Дети жалуются на боль и двоение в глазах, головную боль, быстрое утомление.

Выделяют три степени близорукости: слабую - до 3,0 диоптрий, среднюю - до 5,0, высокую - от 6,0 диоптрий и более.

Кроме того, выделяют прогрессирующую, или злокачественную близорукость, когда имеют место изменения оболочек глаза. Самым тяжелым и опасным осложнением близорукости является отслойка сетчатки, которая может произойти при средней и высокой степени близорукости. Дети с такими осложнениями не должны быть оставлены без внимания родителей и учителей. Им противопоказаны умственные и физические перегрузки, работа в наклонном положении, сотрясения, поднятие тяжестей, прыжки па твердую поверхность или в воду. Дети со средней степенью близорукости занимаются лечебной гимнастикой, а с высокой степенью - только дыхательной.

Близорукость попала в разряд «школьных» болезней. Необходимо отметить, что среди детей, пришедших в 1 класс, уже 4% имеют миопию. Особенно резко увеличивается их количество в период с 11 до 14 лет; к 7 классу она достигает уже 16%. В общей сложности за годы обучения в школе, но данным различных авторов, близорукость возрастает в 5 раз.

Для профилактики близорукости в школе необходимо соблюдение оптимального режима обучения, воспитания и отдыха. Среди мер профилактики начальных проявлений близорукости рекомендуется тренировка аппарата аккомодации. Это могут быть простые упражнения, заключающиеся в рассмотрении объектов, находящихся на разном расстоянии. Детям предлагают быстро переводить взгляд с близко расположенного предмета (палец, карандаш, точка на оконном стекле) на удаленный (противостоящий дом, облако, дерево) и обратно. Эти упражнения целесообразно проводить в течение 0,5 - 1 мин в середине урока с усиленной зрительной нагрузкой, а также дома.

Систематическое выполнение упражнений приводит к совершенствованию аккомодации, уменьшает начальные признаки ее нарушения.

Дальнозоркость – это такая рефракция, при которой человек плохо видит предметы, находящиеся близко от глаз и хорошо те, что находятся далеко.

Причины. Приблизительно 95% новорожденных дальнозорки. Только к 6-7 годам соотношение между длинной оптической оси глаза, его преломляющей способностью и размером глазного яблока уравновешиваются и рефракция становиться эмметропической, а в дальнейшем может развиться миопия. Дальнозоркость развивается с возрастом, как следствие склеротических процессов в глазу.

Профилактика. Избегать вредных привычек и заболеваний, а также психического перенапряжения и физического утомления во время беременности. Избегать зрительного переутомления в раннем детском возрасте (телевизор, компьютер).

Астигматизм – нарушение кривизны роговицы, из-за чего человек видит прямую линию искривленной, наклонной или ломаной. При этом нарушается ориентация, процесс чтения, письма и др. Появляются головные боли, головокружения, снижается работоспособность. В таком глазе может быть одновременно дальнозоркая и близорукая рефракция.

Причины. Врожденные особенности (патология беременности, вредные привычки). Переутомление и не слишком хорошее питание в периоды интенсивного роста.

Профилактика. Избегать вредных привычек и заболеваний, а также психического перенапряжения и физического утомления во время беременности. Полноценное питание, щадящий режим, избегать травм глаза.

Косоглазие. Выделяют две основные разновидности косоглазия:

1. Сходящиеся косоглазие обычно развивается у близоруких людей и у тех, кто привык рассматривать предметы на близком расстоянии, а также читать, писать, низко наклонившись над столом. Лечение - операция. Профилактика: избегать привычки близко рассматривать предметы, низко наклоняться над книгой, тетрадью, коррекция близорукости.
2. Расходящееся косоглазие развивается чаще у людей с дальнозоркой рефракцией, вынужденных рассматривать предметы на близком расстоянии, при этом они обычно работают одним глазом, нерабочий глаз уходит в сторону, кроме того, в нём постоянно утрачивается способность видеть. Этот факт следует учитывать в раннем детском возрасте. На каком расстоянии следует подвесить игрушку над кроваткой ребёнка в 2-4-6 месяцев? На расстоянии 1,5-2 метра от глаз. Если повесить близко, есть опасность развития косоглазия, потому, что дети дальнозорки. Сначала подвешивают игрушки разной формы, а к 8-9 месяцам, разного цвета, особенно красные, жёлтые, оранжевые. Лечение: восстановить зрение в нерабочем глазу, хотя бы частично - это достигается длительными тренировками на специальных приборах, а затем операция на глазодвигательных мышцах. Профилактика: игрушки для рассматривания, картины, плакаты размещать на расстоянии 2 м от глаз ребёнка, не давать для игры мелкие предметы (игрушки, мозаики, строительный материал).

Спазм аккомодации. Аккомодация - это процесс приспособления глаза к видению на разных расстояниях. В норме он протекает мгновенно – глаз способен мгновенно переключаться с близких предметов на далекие. При переутомлении глаз не может мгновенно переключаться с близких предметов на далекие, то есть наблюдается спазм аккомодации.

Причины: переутомление глаза от долгой, напряжённой работы. Спазм аккомодации является предвестником развития близорукости и нуждается в немедленном лечении.

Лечение: выключение глаза из работы (это достигается закапыванием в глаза атропина) на 1,5-2 месяца. Профилактика: соблюдать гигиену зрительной работы.

Дальтонизм – это врожденное нарушение цветного видения (цветоощущения). Наблюдается преимущественно у мальчиков и может выражаться как в нарушении видения отдельных цветов (красного, зелёного), но и оттенков зелёного, коричневого цвета.

Дальтонизм определяется при помощи специального атласа с набором картинок, которые с определённой скоростью пролистывают перед обследуемым и он должен сказать, что на картинке изображено или написано. Дальтонизм является ограничением в выборе профессии (космонавт, шофёр, лётчик, железнодорожник и др.). Заболевание не корригируется.