Хирургическое лечение больных мастопатией

Оперативное вмешательство выполняется в основном при локали зованных формах мастопатии (узловатая фиброзная мастопатия, фиброаденома, одиночные крупные кисты, кровоточащая молочная железа). Большинство из этих заболеваний является облигатным предраком. Кроме того, в ряде случаев трудно отличить локализованную форму мастопатии от рака молочной железы. Значительно реже хирургическое лечение применяется при диффузных формах мастопатии. Следует подчеркнуть, что оперативное лечение направлено на ликвидацию следствия нарушенного гомеостаза. Причина же, вызвавшая патологические изменения в молочных железах, остается. Поэтому в последующем требуется длительная консервативная, корригирующая терапия. Только секторальная резекция без последующей консервативной терапии редко приводит к устойчивому выздоровлению. По вопросу об объеме оперативного вмешательства нет единого мнения. Ряд авторов при кистозных мастопатиях предлагают выполнять аспирацию содержимого кисты с последующим введением в полость склерозирующих веществ. Но при аспирации кисты удаляется только ее содержимое. Остается соединительнотканная капсула с эпителиальной выстилкой, с явлениями пролиферации и атипии. Наконец, имеется вероятность образования сосочковых разрастаний рака. Изолированные одиночные кисты без фиброаденоматозного фона практически не встречаются.

Оперативные вмешательства при мастопатии (резекция 2/3 молочной железы, гемимастэктомия, секторальная резекция) могут быть осуществлены, исходя из объема поражения молочной железы. При этом непреложным фактом остается правило: разрез необходимо выполнять, отступя от края уплотнения не менее чем на 2 см. Удаление поверхностной фасции с большой грудной мышцы обязательно. Это правило диктуется тем обстоятельством, что перед операцией не всегда с уверенностью можно исключить рак. Удаленный препарат должен быть подвергнут срочному гистологическому исследованию. При обнаружении рака план операции изменяется.

После оперативного вмешательства в последующем всем больным проводят курс консервативной терапии мастопатии. Больные после операции в течение года подлежат диспансерному наблюдению.

Мастит

Чаще всего развивается в первый месяц после первых родов. Формы мастита (по сути – фазы его течения) – серозный мастит, инфильтративная стадия и абсцедирование (гнойный мастит). Особая форма – гангренозный мастит. Возбудителями мастита являются стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, со стрептококком, реже – протей, синегнойная палочка, грибки.

Считается, что предрасполагающим фактором в развитии мастита является лактостаз, наличие трещин сосков. Занос возбудителя может производится через трещины, при сцеживании, гематогенным путем при наличии в организме женщины не санированных очагов инфекции.