В. Поддиафрагмальный абсцесс

ПОКАЗАНИЯ. Наиболее частыми источниками поддиафрагмального абсцесса являются прободение желудочной язвы, прободение аппендик­са или острая инфекция желчного пузыря. Абсцесс следует подозревать при неудовлетворительном выздоровлении от любого из этих состояний. Интенсивное лечение антибиотиками может замаскировать общую ре­акцию на инфекцию. Снимки рентгеновского облучения грудной клетки могут показать плевральную эффузию (выпот), и диагностирование сле­дует проводить с помощью ультразвука или сканирования компьютер-ньм томографом.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Клинические данные в со­четании с рентгенологическими исследованиями обычно указывают место расположения абсцесса. Расположение и размеры абсцесса часто можно определить с помощью аксиальной компьютерной томографии, которую можно также использовать, чтобы направлять пункционную биопсию или катетерный дренаж. Поддиафрагмальные абсцессы значительно чаще случаются с правой стороны. Из-за длительного сепсиса обычно необхо­димы антибиотики, переливание крови и внутривенные жидкости.

АНЕСТЕЗИЯ. Для тяжелых пациентов предпочтительнее местная анес­тезия с помощью непосредственной инфильтрации на месте разреза. В зависимости от общего состояния пациента можно также использовать спинно-мозговую или ингаляционную анестезию.

ПОЛОЖЕНИЕ. При переднем абсцессе пациента кладут на спину с приподнятым изголовьем стола. При заднем абсцессе пациента кладут на бок с вытянутой вперед рукой поврежденной стороны.

ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Кожа подготавливается как обыч­но.