ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ
Естественный путь заражения | Искусственный путь заражения | ||
половой | вертикальный | (парентеральный) | |
Половой путь передачи является преобладающим. Источником заражения могут быть как мужчины, так и женщины. Заражение половым путем происходит более чем в 85% случаев. Входными воротами служат слизистые оболочки половых органов и прямой кишки | ВИЧможет передаваться от матери ребенку в результате проникновения вируса через плаценту, во время прохождения плода через родовые пути, при грудном вскармливании. Заражение детей от ВИЧ-инфицированных матерей наблюдается в 30% случаев | Переливание инфицированной крови и ее компонентов приводит к заражению ВИЧ в 100% случаев. Парентеральным путем заражаются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. ВИЧ передается через общие шприцы и иглы | Контакт стоматолога с кровью больного при различных лечебных манипуляциях. Возможность травмирования кожных покровов врача острыми инструментами (скальпель, инъекционные иглы, боры, диски, эндо-донтический инструментарий) в процессе работы. Заражение больного инструментами при несоблюдении режима дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации |
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77
собностью генома вируса встроиться в геном клетки. ВИЧ имеет сродство к клеточному рецептору CD4, а клетками-мишенями для ВИЧ являются преимущественно Т-лимфоциты хел-перы, на плазматической мембране которых находятся сотни рецепторов CD4. Кроме Т-хелпе-ров, такие рецепторы имеются у макрофагов, эпидермальных клеток Лангерганса, эпителиальных клеток, фолликулярных дендритных клеток лимфатических узлов и некоторых других клеток организма.
Попадая в организм, ВИЧ проникает в кровь. Период вирусемии длится 2—4 нед., после чего происходит взаимодействие ВИЧ с поверхностью клеток. Мембраны вируса и клетки сливаются, и вирус внедряется внутрь клетки. В цитоплазме зараженных клеток освобождается вирусная РНК, и с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы) информация с нее переписывается на ДНК клетки-хозяина. При помощи вирусной РНК синтезируется ДНК-копия, которая включается в ДНК клетки-хозяина, образуя провирус.
В дальнейшем при делении клеток каждая новая клетка содержит вирусную ДНК. В инфицированной клетке происходит репликация структурных элементов ВИЧ, из которых формируются новые вирусы, которые, высвобождаясь из клетки, разрушают ее и поражают новые клетки-мишени. Развиваются глубокие необратимые нарушения иммунной системы, ведущие к возникновению различных оппортунистических инфекций.
Клиника ВИЧ-инфекции.Первичная ВИЧ-инфекция проявляется острым ретровирусным синдромом, как правило, в виде мононуклеозоподоб-ного заболевания с лихорадкой, фарингитом, лим-фаденопатией и сыпью. У части инфицированных клинические проявления сначала могут отсутствовать. В дальнейшем у одних больных процесс приобретает длительное непрогрессирующее течение, у других быстро развертывается клиника тяжелейшей болезни со смертельным исходом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И. ПОКРОВСКИЙ, 2001)
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений. А. Бессимптомная стадия.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний.
4А. Потеря массы тела менее 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы:
—прогрессирование (без противоретрови-русной терапии, на фоне противоретро-вирусной терапии);
—ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы:
—прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
—ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой ретровирусной терапии, на фоне противоретровитрусной терапии).
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внеле-гочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы:
—прогрессирование (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
—ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
5. Терминальная стадия.
Приведенная классификация позволяет провести диагностику, прогнозировать течение заболевания и определить тактику ведения больного, показания к назначению лекарственных препаратов.
JKrJ
78 4.2. Вич-инфекция
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 748;