ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТРАВМА
(рис. 3-4 - 3-6)
Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти
Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба
34 3.1. Механическая травма
Порядок | Выявленные | Патогенетическое |
обследования | симптомы | обоснование |
Опрос | ||
жалобы | Неприятные ощущения, жжение, садне- | Постоянное травмирование слизистой оболоч- |
ние участка слизистой оболочки рта | ки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки | |
Болезненность при приеме пищи, разго- | Эрозия — следствие длительного воздействия | |
воре в области травмированного участка | травмирующего фактора, нарушения целостно- | |
слизистой оболочки полости рта, эрозии | сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний | |
Резко болезненная язва в месте контакта | Хроническое очагово-гнойное воспаление сли- | |
с травмирующим агентом | зистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей | |
Исчезновение болезненности в динамике | Хроническое воспаление с клеточной пролифе- | |
процесса | рацией | |
Разрастание на твердом небе, десне, язы- | Длительное действие механического агента | |
ке, под протезом | приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани | |
Белесоватый участок слизистой оболочки | Длительное раздражение слизистой оболочки | |
в месте постоянно действующего травми- | может привести к гиперкератизации эпителия | |
рующего фактора | даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает | |
Перенесенные | Хронические заболевания снижают реак- | Воспаление есть местная реакция, которая оп- |
и сопутствующие | тивность организма, что ухудшает зажив- | ределяется состоянием больного |
заболевания | ление травм слизистой оболочки рта | |
Вредные | Привычное кусание слизистой оболочки | Многократное травмирование может привести |
привычки | рта, использование нестандартных | к хронической механической травме с развити- |
средств для гигиены полости рта | ем воспаления | |
Развитие | Хроническая механическая травма — ре- | Клинические проявления обусловлены видом, |
заболевания | зультат постоянного раздражения слизи- | длительностью воздействия травмирующего |
стой оболочки рта острыми краями зубов, | фактора, состоянием слизистой оболочки рта, | |
протезов, зубными отложениями, зуба- | ее резистентностью, общим состоянием боль- | |
ми, расположенными вне дуги | ного | |
Ограниченная или разлитая гиперемия | Начальные нарушения в тканях могут разви- | |
слизистой оболочки в месте травмы | ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление | |
Ограниченное или разлитое покраснение | Травматическое нарушение целостности эпите- | |
(пятно) слизистой оболочки в месте трав- | лия с инфицированием и развитием воспали- | |
мы и в прилегающей области, расшире- | тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру- | |
ние кровеносных сосудов без нарушения | ющаяся после устранения травмирующего | |
целостности слизистой оболочки | фактора | |
Язва располагается в месте хронической | Дефект слизистой оболочки возникает вследст- | |
травмы, может существовать долго | вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения |
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
Разрастание межзубных сосочков при ис- | Хроническая травма десневого края приводит к | |
кусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня | пролиферативному воспалению | |
Папилломатозная гиперплазия (разрас- | Хроническое пролиферативное воспаление. | |
тание слизистой оболочки под протезом) | Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже- | |
при длительном ношении неполноцен- | ния слизистой оболочки твердого неба вследст- | |
ного протеза, чаще на верхней челюсти | вие плохой фиксации протеза | |
Дольчатая фиброма — разрастание сли- | Длинные, острые края съемного протеза вызы- | |
зистой оболочки переходной складки | вают пролиферацию слизистой оболочки, часто | |
вследствие длительного травмирования краем протеза | в сочетании с пролежневой язвой | |
Гиперкератинизация (повышенное орого- | Раздражение слизистой оболочки приводит к | |
вение) в местах длительного травмирова- | чрезмерному утолщению рогового слоя, появ- | |
ния слизистой оболочки при привычном | лению очагов ороговения в участках, в норме не | |
кусании слизистой оболочки, губ, щек | ороговевающих | |
Осмотр | ||
внешний | Лимфатические узлы увеличены, болез- | Защитная барьерная реакция организма на хро- |
осмотр | ненны. Выраженность изменений зави- | ническое воспаление. Нарушения в тканях на |
пальпация | сит от тяжести поражения | молекулярном уровне |
регионарных | ||
лимфатических | ||
узлов | ||
осмотр слизи- | Без изменений | |
стой оболочки | ||
полости рта | ||
Воспалительное пятно или эритема в ме- | В очаге воспаления накапливаются гистамин, | |
сте травмы | ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления | |
Локализация эрозии соответствует трав- | Хроническое механическое повреждение ведет | |
мирующему агенту, эрозия болезненная, | к разрушению клеточных структур, нарушению | |
располагается на гиперемированной сли- | всех видов обмена; в окружающих тканях — ре- | |
зистой оболочке | активные изменения | |
Язва в раннем периоде болезненна при | Язва — длительно существующий гранулирую- | |
разговоре, приеме пищи. Края и основа- | щий дефект слизистой оболочки без наклонно- | |
ние язвы несколько уплотнены из-за хро- | сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа- | |
нического воспаления. Окружающие тка- | ление или некроз, вызвавший гибель тканей и | |
ни отечны, гиперемированы. Дно язвы | образование дефекта. Локализация язвы соот- | |
чаще бугристое, покрыто налетом. Клини- | ветствует месту приложения травмирующего | |
ческие проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление | фактора • | |
Разрастание десны в области искусствен- | При хронической травме возникает катаральное | |
ных коронок, края которых глубоко погру- | воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен- | |
жены под десну. Десневой край приобрета- | ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин- | |
ет вид гиперемированного плотного | фильтрацией тканей. Выраженность этих изме- | |
валика. Десневые сосочки отечны, легко | нений зависит от силы и продолжительности | |
кровоточат при прикосновении. В ряде | действия,даздражителя. Преобладает пролифе- | |
случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков I Т" | " ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ ;TV |
36 3.1. Механическая травма
осмотр зубных рядов | Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы | Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает Повреждение слизистой оболочки с воспалением |
Дополнительные методы исследования цитологическое исследование соскоба с очага поражения бактериоскопиче-ское исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве) | При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии | Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание | Общие клинические признаки | Отличительные признаки |
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 971;