Болезни волос

1. Наследственные и врожденные алопеции

- тотальная

- гипотрихозы

- очаговые алопеции

2. Дефекты стержня волос

- структурные дефекты с повышенной ломкостью

- структурные дефекты без повышенной ломкости

- другие аномалии структуры волос

Внешние воздействия на стержень волоса

- монилетрикс — дефект стержня волос, волос имеет форму мониста (или ожерелья). М.б. очаговым, генерализованныем или симптоматическим

- перекрученные волосы

- синдром нетертона (инвагинация волос), повышенная ломкость

- кольчатые волосы (внутри волоса формируется полость)

- невус с волосами типа шерсти (у негроидов с прямыми волосами)

- трихонодоз (волосы сами завязываются в узелок, чаще у африканцев при коротких волосах)

- узловатая трихоклазия (после множественных воздействий)

Внешние воздействия: влияние косметических процедур, влияние погоды.

3. Обычное облысение

Физиологическое явление, наблюдаемое у большинства мужчин и многих женщин тех фенотипов, которые содержат сцепленные с полом гены облысения. Дифференциальный диагноз — между относительным влиянием андрогенов и абсолютным.

Классификация у мужчин по Гамильтону (8 типов). У женщин в возрасте более 50 лет облысение как правило 5-8 типа (у 58% женщин).

Классификация у женщин по Людвигу.

У женщин андрогенетическая алопеция чаще принимает диффузные формы. Андрогенетическая алопеция 2 типа после пубертата развивается у 96% мужчин и у 79% женщин.

Дифференциальный диагноз:

- андрогенетическая алопеция (генетическая прерасположенность, нормальное содержание половых гормонов в крови), по Гамильтону до 4 типа

- андрогенная алопеция (повышение уровня гормонов в крови+наследственная предрасположенность). Клиническая картина — облысение, нарушение менсис, гирсутизм и возобновление акне.

- себорейная алопеция (+ повышенное салоотделение)

Лечение андрогенетической алопеции

- хирургическое (имплантация волос)

- имплантация искусственных волосами

- парики

- антиандрогены (ципротерона ацетат, циметидин)

- негормональная терапия (миноксидил — производное гиперидинопирилидина)

- местное лечение (0,025% лосьон с 17-а-эстрадиолом)

- психотерапия

Современный миноксидил — Аминексил

4. Диффузная (телогеновая, симптоматическая) алопеция

- после лихорадки (свыше 39оС)

- после родов

- со стрессом

- вызванная лекарственными средствами

- при недостаточном питании

- гипопротеинемия

- дефицит железа

- эндокринная патология

- заболевания ЦНС

- злокачественные заболевания, почечная и печеночная недостаточность

- таллиевые

- после рентгенотерапии.

В течение года после родов у женщины волосы должны восстановиться полностью, если есть генетическая предрасположенность — не полностью. Алопеция после родов — вторая по частоте встречаемости.

При выпадении причину воздействия нужно искать 3 мес назад (когда произошло прекращение анагена и переход в катаген).

Диффузная алопеция может быть на фоне дефицита цинка. Зона эндемии по дефициту цинка — арабские страны.

5. Очаговая алопеция

Относится к аллергическим процессам. Рубцовые изменения развиваются на уровне дермы (гиподермы). В среднем полное рубцевание в течение 2х лет, но волосы могут начать расти и через 10 лет. Таким образом, нужно сделать биопсию и узнать какое количество фолликулов еще живо. Выход — иссечение участка алопеции. Пересадка волос — не является вариантом решения. Также может быть универсальная алопеция — когда волос нет на всем теле, также может быть ассоциированное изменение трофики ногтей.

Лечение

- местные воспалительные средства

- глюкокортикостероиды (системные, местные)

- мезотерапия кортикостероидами (УЗ или другим способом)

- местная иммунотерапия

- фотохимиотерапия

- миноксидил

- иммуномодуляторы

В острую фазу — стероиды наружно, возможно под пленку. Внутрь — очень тяжело и опасно для организма.

Мезотерапия — лучше аппаратная, неинъекционная, иначе будет очаговая атрофия в месте введения.

Настойка острого перца — втирать в очаг до гиперемии (2-3 раза в неделю). Если гиперемия есть, дальше не втирать! Т.к. может вызвать экзему. Применять можно только при стабилизации процесса, когда волосы уже не выпадают.

6. Травматическое выпадение

- трихотилломания (психиатрическое заболевание) — волосы выдергивают, при этом меняется направление роста волос в сторону тракции

- косметическая алопеция

- случайная травматическая алопеция

7. Избыточный рост волос

- гипертрихоз

- гирсутизм

Гипертрихоз — избыточный рост волос, не соответствующий данной области кожи и возрасту больного.

- пушковый гипертрихоз

- врожденный ограниченный

- приобретенный пушковый

- при эндокринных нарушениях

- болезнь Краббе

- при онкологических заболеваниях (чаще всего!) - злокачественный пушок

- универсальный

- врожденный меланоформный невус

- невус Беккера (гиперпигментация+гипертрихоз с небольшим сдвигом фокуса)

- спинальная дисрафия (хвост фавна) — пушковые волосы до 14 см. Также одновременно у этих пациентов обнаруживается незаращение позвоночного столба

- невоидный гипертрихоз (врожденный фолликулярный невус). Проводим дифференциальный диагноз с онкологией, т. к. может быть над проекцией опухоли (в случае, если невус приобретенный)

- при поздней кожной порфирии

- другие заболевания (недостаточность питания, нервная анорексия, дерматомиозит, акродиния — симптом Свифта)

- ятрогенный (индуцированный лекарствами) (миноксидил, псоралены, циклоспорин, глюкокортикостероиды)

- приобретенный ограниченный (в месте воспаления или длительной гиперемии) — на травму, в области п/о рубца, по краям ожога, в месте укуса, рядом с воспаленным суставом, под гипсовой повязкой, в зоне хронического остеомиелита, при склеродермии.

Гирсутизм — рост длинных волос частично или полностью по мужскому типу.

Причины:

- фенотипический или идеопатический гирсутизм (под влиянием андрогенов)

- заболевания яичников (поликисто, опухоли)

- заболевания надпочечников (болезнь Кушинга, пролактинома)

- Гонадная дисгезия

- Ятрогенный (терапия андрогенами) — стресс? ожирение?

Дифференциальный диагноз (обязателен для внесения в историю болезни)

- возраст, когда началось заболевание (с периода полового созревания — генетика, с 25 до 45 состояние должно быть стабильным)

- раса

- семейный анамнез (у членов семьи в пубертате)

- менструальный цикл

- бесплодие или низкая детородная функция

- наличие других генетически обусловленных кожных изменений (сочетание с обычным облысением, акне)

- масса тела (ожирение+гирсутизм, снижение массы тела+аменорея+депрессия)

- психологическое состояние (первичное или вторичное)

Общая терапия

должна назначаться эндокринологом после обследования, при выявлении специфических нарушений метаболизма андрогенов.

- эффект от терапии появляется через несколько месяцев

- антиандрогены феминизируют мужской плод (у беременных)

- лекарства имеют только подавляющий эффект, который проходит через несколько месяцев после отмены

- неизвестен отдаленный результат применения лекарств.

Местное лечение

- обесцвечивание перекисью водорода

- депиляция воском

- эпиляция

- фотоэпиляция

- лазерная эпиляция

Если взрослая женщина считает, что у нее имеется гирсутизм, значит он есть!