Дифференцированная смертность. Динамика смертности и ожидаемой продолжительности жизни в Украине

Смертность по причинам смерти является одним из главных объектов демографического анализа. Ее изучение позволяет оценить меру угрозы того или другого заболевания для жизни людей, эффективность мероприятий борьбы с ними, размеры вреда, причиняемого населению разными причинами смерти. Исследуя смертность по причинам смерти, демография помогает обнаружить скрытые резервы продолжительности жизни, здоровья и его улучшения.

Под причинами смерти понимают болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также несчастные случаи, вызвавшие травму со смертельным исходом, или насильственную смерть. Современная статистика причин смерти основана на выделении одной ведущей причины смерти. Начальная причина смерти устанавливается согласно с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ). В настоящее время в мире действует МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1992 г.

В Украине в советское время Международная классификация болезней в практике нашей медицинской и демографической статистики никогда прямо не применялась. К середине 60-х гг. прошлого века использовалась своя классификация причин смерти. Только с 1965 г. отечественная статистика стала учитывать причины смерти в соответствии с их номенклатурой, основанной на МКБ 7-го пересмотра. МКБ пересматривается и утверждается Всемирной организацией здравоохранения.

В условиях падения рождаемости и неминуемого последующего постарения населения увеличение общей смертности (коэффициента общей смертности) - процесс объективный. В 90-е годы резкое падение уровня жизни в Украине в большей мере определило ухудше­ние состояния здоровья населения, рост заболеваемости, общей и повозраст­ной смертности. Главные причины высокой и растущей смертности:

1) постарение населения (результат очень низкой рождае­мости, имеющей тенденцию к сокращению);

2) недостаточный уровень развития сети качественных и общедоступных учреждений здраво­охранения;

3) относительно высокий уровень производственного травматизма (в большей мере это следствие алкогольного отравле­ния);

4) алкоголизм и наркомания;

5) косвенное влияние отрицатель­ных изменений экологической обстановки;

6) низкая и снижающаяся продолжительность жизни населения, в первую очередь мужчин, осо­бенно в сельской местности, появление феномена сверхсмертности, особенно мужчин трудоспособного возраста;

7) огромная нагруз­ка, особенно на женщин, их переутомление и, как следствие, тенденция к повышению заболеваемости, рождению физически ослабленных детей;

8) резкое падение уровня благосостояния, ухудшение пита­ния, рост цен на лекарства и услуги медицинских учреждений, что сузило возможности их использования;

9) повышенные эмоциональ­ные нагрузки, частые стрессовые ситуации, неумение расслабляться в стремительном темпе современной жизни, малая подвижность и большое распространение пассивных форм отдыха;

10) низкая культура организации досуга, отдыха (но одна из причин этого — нехватка общедоступных физкультурно-оздоровительных и рекреационно-развлекательных объектов, а также учреждений культу­ры);

11) тревожная криминогенная обстановка, высокий уровень насильственной смертности (в том числе убийств и самоубийств).

Все большую угрозу для здоровья и жизни людей представляют новые факторы, такие как средства коммуникации (телевидение, компьютерные сети и трансляция информации); техногенное влияние на биосферу; широкое применение химических консервантов в пищевых продуктах; ускорение ритма жизни, гиподинамия и др. Они повышают риск поражения людей как ранее известными, так и новыми, мало изученными болезнями.

В Украине сохраняются высокие показатели не только младенческой (до 1 года), но и материнской смертности в результате осложне­ний беременности, родов, послеродового периода (она в нашей стране в 5—10 раз выше, чем в наиболее развитых западноевропейских странах, и в 1,5—2 раза выше, чем в развитых странах мира) и младенческой смертности (до 1 года), что также влияет на показатель общей смертности.

Все острее появляется проблема роста психических болезней и травматизма, а поиск эффективных средств защиты человечества от ВИЧ-инфекции становится все необходимее.

Динамика смертности населения Украины во второй половине XX ст. была достаточно неравномерной. В конце 40-х -первой половине 60-х гг. были достигнуты значительные успехи в снижении смертности и увеличении средней продолжительности жизни населения Украины. Так, за период 1950 -1964 гг. средняя продолжительность жизни при рождении увеличилась у мужчин на 11,7, а у женщин на 7,7 лет, и по показателям средней продолжительности жизни населения Украина в первой половине 60-х г.г.. вошла в первое десятку стран мира. Средняя продолжительность жизни для мужчин в 1964 г. была наивысшей (67,9 лет) за период 1950-2000 гг., для женщин в том же году она равнялась 74,5 (максимальные значения показателя средней продолжительности жизни для женщин приходятся на 1989 г. — в 75,1 лет). Чтобы оценить демографическое и социальное значение величин показателей средней продолжительности жизни в середине 60-х гг., сравним их со странами — лидерами по средней продолжительности жизни. В Японии она в 1964 г. составляла 67,2 года для мужчин и 72,6 для женщин, в США равнялась 66,8 года для мужчин и 73,6 для женщин, во Франции - 68,0 и 75,1 года соответственно. Свыше двух третьих прироста средней продолжительности жизни в 1950-1964 гг. было обеспечено за счет снижения младенческой смертности и детей в возрасте 1-14 лет. Наиболее высокие темпы роста средней продолжительности жизни приходятся на 1950-1959 гг., когда ежегодный их прирост составлял в среднем для мужчин — 0,8 года, а для женщин — 0,5.

Позитивные сдвиги по снижению смертности в Украине стали возможны благодаря массовой профилактике и иммунизации населения, внедрению в практику здравоохранения сульфамидных препаратов и антибиотиков, в частности их доступности для широких слоев общества. Резервы снижения смертности середины 60-х гг. были в основном исчерпаны, и в следующие 20 лет смертность населения растет, а средняя продолжительность жизни сокращается. Усилились возрастные вероятности смерти у мужчин, начиная с 20 лет, а у женщин — с 40. Вследствие этого происходит существенное снижение показателей средней продолжительности жизни. Минимум величин ее показателей приходится на 1980-81 гг. (у мужчин - 64,6 года, у женщин - 74,0 года). За период 1964-1981 гг. средняя продолжительность жизни у мужчин сократилась на 3,3 года, а у женщин - на 0,5.

С середины 80-х гг. наметился определенный перелом в неблагоприятной динамике смертности населения Украины: вероятности смертности начали снижаться по сравнению с первой половиной 80-х гг. почти во всех возрастных группах, средняя продолжительность жизни выросла за 1985-1987 на 1,7у мужчин и на 0,9 года у женщин. После двадцатилетнего перерыва средняя продолжительность жизни женщин в 1989 г. на 0,5 года превысила максимальные значения этого показателя в 60-х гг. Однако закрепить эти тенденции уменьшения смертности не удалось. В конце 80-х - начале 90-х гг. постепенно возобновляются негативные тенденции смертности, которые доминировали в демографической сфере до 1985р.: происходит рост возрастных вероятностей смерти у мужчин и женщин, начиная с 15 лет. Средняя продолжительность жизни в 1992 г. в сравнении с 1987 г. сократилась на 3,0 года у мужчин и на 1,4 - у женщин.

До середины 90-х годов показатели средней продолжительности жизни у городского населения были в среднем на 1,5-2,0 года выше, чем у сельского, наблюдалась тенденция к их выравниванию. Формирование средней продолжительности жизни населения Украины происходило на фоне значительной территориальной дифференциации показателей.

Современная структура причин смерти населения Украины крайне неоднозначна. В связи с незавершенностью эпидемиологического перехода ей свойственны элементы традиционной и современной патологии. При этом те и другие характеризуются высоким уровнем смертности в сравнении с аналогичными показателями развитых стран мира. Свыше 85% всех летальных случаев связано с болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, несчастными случаями, отравлениями и травмами, болезнями органов дыхания. На первом месте среди причин смерти находятся болезни системы кровообращения, которые во второй половине 80-х гг. вызывали свыше 58% всех смертельных случаев. На этот класс причин смерти приходится наибольшее сокращение продолжительности жизни (9,2 года у мужчин и 7,7 — у женщин). Доля умерших в Украине от болезней системы кровообращения во второй половине XX ст. неуклонно росла. Если в начале исследуемого периода она составляет свыше 24%, в начале 90-х гг. выросла до 62%, в 2004 г этот показатель остался без изменений. Рост удельного веса смертей от болезней системы кровообращения отображает позитивные сдвиги в структуре причин смерти: уменьшилась смертность от экзогенных болезней, от которых умирает более молодое население. В 50-60-х гг. этот процесс сопровождался снижением смертности от сердечно-сосудистых болезней в молодых и средних возрастных группах с одновременным ростом смертности от этого класса причин смерти в старших возрастных группах.

Однако эта тенденция оказалась непрочной, и с середины 60-х гг. наблюдается повышение смертности от болезней системы кровообращения в средних возрастных группах. Это обстоятельство в значительной мере повлияло на сокращение средней продолжительности жизни населения Украины в 70-80-х гг.

Второе место среди причин смерти занимают злокачественные новообразования, доля которых во второй половине 80-х гг. составила 16% общего числа умерших. Эта группа причин смерти занимает второе место в сокращении средней продолжительности жизни (в 1989-1990 гг. — 5,9 года у мужчин и 4,5 — у женщин). Во второй половине XX ст. смертность от злокачественных новообразований систематически растет, особенно повысились темпы прироста уровня смертности по этой причине смерти в начале 90-х гг., что в значительной мере вызвано влиянием следствий Чернобыльской катастрофы. В 2003-2004 г.г. на эту группу заболеваний приходится 12,1%.

Среди мужчин больше всего распространен рак легких. Во всех возрастных группах с этой локализацией связано свыше 30% всех смертей от новообразований. Динамика рака легких наиболее неблагоприятна. Распространенность злокачественных новообразований среди населения Украины и риск смерти от них значительно ниже, чем в экономически развитых странах. При этом следует заметить, что наиболее низкая вероятность смерти от рака в Украине характерна исключительно для старших возрастных контингентов. Для человека, который дожил до 65 лет, опасность умереть от злокачественной опухоли намного меньше, чем в развитых странах мира, но в возрасте 45-65 лет в Украине от рака умирает вдвое больше, чем в развитых странах.

Коэффициенты смертности от новообразований среди населения трудоспособного возраста в Украине в 80-е годы были чрезвычайно высоки и в 1,5 (женщины) - 2 (мужчины) раза превышали аналогичные показатели в скандинавских странах. При этом показатели смертности трудоспособных женщин от новообразований в среднем вдвое ниже, чем у мужчин, однако эта группа патологий в 80-х г.г. стала основной причиной смерти (почти 1/3 всех смертных случаев).

Третье место в структуре причин смерти населения Украины приходится на несчастные случаи, отравления и травмы, которые вызывали свыше 9% смертей среди всего населения. В 2003-2004г.г. этот показатель составлял 9,4-9.2%.

Сокращение продолжительности жизни в 1989-1990 гг. за счет смертности от травматизма и несчастных случаев составляла в 1989-1990гг. (6,2 –у мужчин и 3,2 - у женщин). Динамика смертности от несчастных случаев, отравлений и травм была достаточно сложной. Рост смертности мужчин от этих причин в 50-х гг. начался с возрастных групп 25-29 лет, а затем -20-24 и свыше 60 лет. В 1972-1973 гг. произошло некоторое снижение показателей смертности в связи с мероприятиями по ограничению продажи алкогольных напитков. Однако уже с 1974 г. до начала 80-х опять начался быстрый рост смертности от несчастных случаев. Значительное снижение смертности от несчастных случаев в середине 80-х гг. существенно повлияло на повышение показателей средней продолжительности жизни. Начиная с 2000г. растет абсолютное число смертей по причине отравления алкоголем (за исключением 2003 г.). В 2000 г. доля смертей этой группы составила 1,2%, в 2004 г.-1,4%.

Четвертое место в структуре причин смерти занимают болезни органов дыхания. Уменьшение средней продолжительности жизни за счет причин смерти в 1989-1990 гг. составляло для мужчин 3,5, для женщин— 1,3года. Что касается динамики смертности от болезней органов дыхания, то она имела также сложный характер. Рост смертности от этого класса причин смерти наблюдается в основном в детских возрастных группах, больше всего в возрасте до 1 года. Что касается абсолютных показателей, то они имеют тенденцию к снижению:37,9 тыс. чел в 2000г. и 28,5 тыс. чел в 2004г.( соответственно 5% и 3,7%).

По причинам смерти структура смертности имеет такой вид: главные потери связаны с болезнями системы кровообращения, новообразованиями, внешними причинами, болезнями органов дыхания. Однако от каждой из этих причин население Украины умирает на несколько лет раньше, чем население в экономически развитых странах.

С 1990 по 2000 год происходила интенсификация смертности населения, ее уровень вырос на 36% и составляет сейчас 14,8 человек на 1000 население. В 2004 г. коэффициент смертности составлял 16,41%о , по этому показателю Украина занимала 27 место в мире.

Имеет место рост смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней, стала реальной угроза эпидемии туберкулеза - этой болезнью болеет более чем 600 тыс. граждан Украины. В Украине наблюдаются наивысшие в Европе темпы распространения ВИЧ/СПИДа. Особую тревогу вызывает то, что наибольшую часть инфицированных составляет молодежь, среди которой 15% — дети и подростки. ВИЧ уже распространяется за пределы групп риска. Национальные и международные эксперты считают, что более чем 550 тыс. жителей Украины на сегодня уже ВИЧ- инфицированы. Если не применять мер по пресечению болезни, то до 2010 года ВИЧ будет инфицировано около 1,5 млн. украинцев, а его распространение станет практически неконтролируемым. Отмечен рост масштабов социально опасных болезней — в Украине насчитывается 1,2 млн. психически больных лиц, 720 тыс. больных алкоголизмом и 56 тыс. наркоманов, 740 тыс. онкологических больных.

Смертность новорожденных на протяжении второй половины 90-х гг. систематически уменьшалась - в 2002 г. была на 18% ниже, чем в 1990 г. Основной причиной позитивных изменений стало улучшение здравоохранения детства. Острейшей демографической проблемой Украины является неуклонный и пока еще не преодоленный рост смертности населения трудоспособного возраста. На протяжении 1989-2001 гг. вероятность прожить полностью весь трудоспособный возраст сократилась с 81 % до 74%, в т.ч. для мужчин с 73% до 63%. Наблюдается почти удвоенный рост смертей 40-летних мужчин от несчастных случаев, отравлений и травм, от болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, которые обычно ассоциируются с физиологичным старением. Показатели смертности этого контингента являются самыми подвижными, и именно они определяют динамику средней продолжительности жизни населения.

Для Украины характерны существенные различия смертности население, по которым регионы страны можно объединить в три группы. К первой (с самыми благоприятными показателями) относятся Закарпатская, Ивано-Франковская, Львовская. Тернопольская, Хмельницкая, Черновицкая области и г. Киев.

Вторая группа включает преимущественно области центральной части Украины: Винницкую, Волынскую, Житомирскую, Запорожскую, Киевскую, Полтавскую, Ровенскую, Сумскую, Харьковскую, Черкасскую, АРК. Для второй группы характерны средние показатели смертности и продолжительности жизни населения.

В большинстве областей юга и востока Украины (третья группа — Днепропетровская Донецкая, Кировоградская, Луганская, Николаевская, Одесская, Херсонская, Черниговская области) параметры режима смертности являются крайне неблагоприятными. Здесь средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении на 1,47 года ниже, чем в целом в Украине; отличия этого показателя по полу самые значительные; а доля тех, кто доживает до старости — наименьшая. Кроме того, в 6 областях третьей группы, за исключением Днепропетровской и Одесской, сохраняется тенденция к снижению длительности жизни при рождении.

Особенностью современной пространственной динамики продолжительности жизни в Украине является перераспределение границ традиционных демографических зон в широтном направлении: постепенная нивелировка отличий в направлении «запад» востока и их увеличение в направлении «юг» севера.