Гипергликемическая некетоацидотическая (гиперсмолярная) кома

Гипергликемическая неацидотическая кома – острое осложнение СД тип 2, является клинико-биохимическим синдромом, характеризующимся высокой гипергликемией, гиперосмолярностью плазмы крови и выраженным обезвоживанием вследствие избытка контррегулирующих гормонов и недостатка инсулина.

Гиперосмолярная кома – редкое осложнение диабета тип 2 и встречается примерно у 0,03% из всех поступающих в стационар больных СД тип 2.

Гиперсмолярная кома развивается у лиц с плохо контролируемым или с недиагностированным диабетом. Факторами, способствующими ее развитию, являются инфекции (пневмония, инфекции мочевыделительной системы, сепсис и другие острые заболевания). Гиперосмолярная кома может развиться при инфаркте миокарда, мозговом инсульте, ожогах, остром панкреатите.

Значительное повышение уровня контррегулирующих гормонов в плазме (глюкагон, катехоламины, кортизол) приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и гиперстимуляции глюконеогенеза в печени. Гиперсмолярная кома развивается в течение 1-2 дней. Характерны редчайшая слабость (из-за выраженного протеолиза и обезвоживания), жажда, полиурия, тошнота, рвота, которая ведёт к еще большему обезвоживанию, сгущению крови и потере электролитов. Кожа и слизистые сухие, снижет тургор кожи, тонус мышц и глазных яблок. Могут быть галлюцинации, очаговая неврологическая симптоматика. Тяжелая дегидратация и гиперосмолярность ведут к развитию шока – гипотонии, тахикардии.