Симптомы и методы объективного обследования

Симптомы заболеваний пищевода: боль за грудиной, дисфагия (затрудненное глотание), пищеводная рвота (в рвотном содержимом находится съеденная накануне пища без специфического кислого запаха – в отличие от желудочной рвоты).

Диагностировать заболевания пищевода помогают инструментальные методы исследования: эзофагоскопия (осмотр слизистой пищевода эзофагоскоп), рентгеноскопия и рентгенография. В норме на рентгенограмме видна ровная, заполненная контрастом, трубка.

При раке пищевода трубка неровная, обнаруживается дефект наполнения, при наличии дивертикула – видно выпячивание стенки пищевода.

Различают заболевания пищевода: спазм и стеноз пищевода, эзофагит, рак пищевода.

Жалобы пациентов при заболевании желудка: боль в брюшной полости, нарушение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, икота, перистальтические движения желудка, кровотечение.

Боль – самый частый симптом в желудочной патологии, возникает в результате мышечного спазма или раздражения, воспаления тканей желудка. Боль различается по интенсивности, локализации и ее связи с приемами пищи. Боль может локализоваться в подложечной области, под мечевидным отростком грудины. Неинтенсивная, но постоянная боль характерна для хронического гастрита. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки боль интенсивнее, она связана с приемом пищи.

Для гастрита и язвенной болезни характерна локализация боли в надчревье (эпигастрии).

Важным симптомом является нарушение аппетита, которое в большой степени связано с уровнем желудочной секреции и кислотности. При повышенной секреции аппетит может усиливаться, например, при гастрите с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые часто сопровождаются повышенной секрецией желудочного содержимого и повышенной кислотностью. Понижение секреции вызывает уменьшение аппетита. Бывает извращение аппетита, например, при раке желудка, когда больной не переносит некоторые пищевые продукты (мясо).

Отмечается неприятный вкус во рту при поражении слизистой оболочки желудка, металлический вкус возникает при некоторых пищевых отравлениях.

Отрыжка – происходит внезапное попадание в рот содержимого желудка, которое сопровождается характерным звуком (срыгивание). Большое диагностическое значение имеет отрыжка пищей, съеденной 12 часов и более тому назад, это происходит при нарушении эвакуаторной функции желудка. Отрыжка воздухом наблюдается при уменьшении или отсутствии соляной кислоты в желудочном содержимом, а отрыжка с запахом сероводорода бывает при сочетании ахилии с нарушением эвакуаторной функции желудка и зависит от усиленного распада (гниения) белков в желудке.

Изжога – ощущение сильного жжения в верхней части надчревья, под мечевидным отростком и за грудиной. Изжога чаще ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникнуть при нормальной кислотности и при анациде (после углеводистой пищи).

Тошнота и рвота, хотя и занимают важное место среди симптомов заболеваний желудка (рвота приносит облегчение), могут возникать по другим причинам, а именно: при интоксикации, беременности, расстройствах мозгового кровообращения (облегчения не приносит).

Тошнота чаще всего возникает при заболеваниях желудка, сопровождающихся пониженной кислотностью. Иногда тошнота предшествует рвоте.

Рвота имеет большое значение для диагностики заболеваний органов пищеварения. Если в рвотном содержимом имеется примесь остатков пищи, съеденной накануне, то можно предполагать значительное нарушение эвакуаторной деятельности желудка (пилоростеноз). Рвота в виде «кофейной гущи» наблюдается при желудочном кровотечении, рвота по утрам с примесью слизи бывает при хроническом гастрите; с примесью желчи — при патологии желчных путей.

При осмотре обращают внимание на общий вид пациента, питание, на состояние покровов живота, развитие подкожных вен, на пупок, форму живота.

Увеличение объема живота может быть связано со вздутием кишок (метеоризм), скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), значительным увеличением печени и селезенки, больными опухолями органов брюшной полости или малого таза. При общем метеоризме живот больше выстоит кпереди, при асците выпячивание в основном книзу, а в лежачем положении — в стороны.

При атонии брюшного пресса и связочного аппарата брюшных органов отмечается так называемый обвислый живот вследствие опущения внутренностей книзу.

Запавший живот встречается при длительном голодании. При осмотре необходимо обращать внимание на возможные случаи патологической перистальтики желудочно-кишечного тракта. Такая картина может наблюдаться при сужении (спазме) привратника.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения большое значение имеют симптомы, выявляемые при пальпации живота. Важно определить болевые точки: они находятся в надчревье при язвенной болезни и гастрите.

При пальпации области желудка можно определить локализацию и степень болезненности, напряжение мышц брюшной стенки и наличие опухолей. С помощью глубокой пальпации можно прощупать больную кривизну и привратниковую часть желудка. При перкуссии живота в норме — тимпанический звук.

Выслушивание желудка обычно играет небольшую роль в диагностике. В норме слышны шумы перистальтики кишечника