Лечение. Волосатая лейкоплакия рта не сопровождается ни болью, ни зудом, однако служит причиной тревоги

Волосатая лейкоплакия рта не сопровождается ни болью, ни зудом, однако служит причиной тревоги. Врач должен объяснить больному, что это вирусное заболевание характеризуется доброкачественным течением.

Местное лечение

В большинстве случаев достаточно пятиминутных аппликаций подофиллина (25% раствор в бензоине) с помощью ватного тампона. Спустя недели или месяцы, как правило, возникает рецидив.

Общее лечение

У больных, получающих какой-либо противовирусный препарат по поводу иных вирусных инфекций, обычно излечивается и волосатая лейкоплакия рта.

Рисунок 33-11. Волосатая лейкоплакия рта.Белая бляшка придает боковой поверхности языка гофрированный вид

Герпес

Иммунодефицит способствует реактивации вируса простого герпеса типов 1 и 2. Рецидивирующий герпес — самая частая вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции течение герпеса ничем не примечательно: появляются группы везикул, которые превращаются в эрозии и заживают через 1 —2 нед. По мере нарастания иммунодефицита картина меняется. Из-за некроза эпидермиса герпес начинается сразу с эрозий, везикул не бывает. Без лечения эрозии превращаются в крупные болезненные язвы с приподнятыми краями. У больных СП ИДом реактивация вируса сопровождается образованием больших незаживающих язв ротоглотки, пищевода, промежности, половых органов, перианальной области и прямой кишки. Поэтому при любых язвах у больного СПИДом — мокнущих или покрытых корками, на лице или в промежности — следует в первую очередь исключить герпес. Неэффективность лечения обычно обусловлена устойчивостью возбудителя к ацикловиру. Подробнее — см. гл. 29, «Герпес на фоне иммунодефицита», и гл. 32, «Герпес половых органов».

Рисунок 33-12. Хронический язвенный герпес: поражение мошонки и паховых складок.Язвы на мошонке и в паховых складках появились более 6 мес тому назад. Одни из них имеют линейную форму, другие — овальную. Когда больной обратился к венерологу, у него выявили ВИЧ-инфекцию

Рисунок 33-13. Хронический язвенный герпес: поражение перианальной области.

Крупные, чрезвычайно болезненные язвы соседствуют с саркомой Капоши

Ветряная оспа и опоясывающий лишай_______

Оба заболевания вызывает вирус varicella-zoster. Ветряная оспа у ВИЧ-инфицированных часто носит тяжелый, затяжной характер, осложняется поражением внутренних органов или вторичными бактериальными инфекциями и сопровождается высокой летальностью. По мере нарастания иммунодефицита все чаще встречаются хронические и диссеминиро-ванные формы опоясывающего лишая. Возможно хроническое поражение одного или нескольких дерматомов в виде узлов, покрытых роговыми наслоениями и напоминающих бородавки, либо в виде одной или нескольких болезненных язв или эктим. При гематогенной диссеминации инфекции появляются распространенные высыпания — везикулы, пузыри, эктимы, язвы или узлы, напоминающие базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Без лечения высыпания держатся месяцами, иногда до конца жизни больного. Характерны рецидивы опоясывающего лишая, при этом поражаются одни и те же либо новые дерматомы. У ВИЧ-инфицированных вирус varicella-zoster вызывает быстро прогрессирующий хориоретинит с острым некрозом сетчатки (часто — двусторонний), который следует отличать от цитомегаловирусного хориоретинита. Поражение сетчатки возможно в отсутствие каких бы то ни было высыпаний. Подробнее — см. гл. 29, «Ветряная оспа и опоясывающий лишай на фоне иммунодефицита».

Рисунок 33-14. Опоясывающий лишай с хроническим локализованным поражением кожи.Высыпания ограничены пределами нескольких соседних дерматомов. Папулы и узлы покрыты роговыми наслоениями и напоминают бородавки. Возраст «бородавок» — 2 года

Рисунок 33-15. Опоясывающий лишай с хроническим локализованным поражением кожи.Больной обратился к врачу по поводу огромного болезненного пузыря на пятке, который мучил его в течение 3 недель. Когда пузырь вскрыли, стала видна глубокая язва с отвесными краями

Рисунок 33-16. Контагиозный моллюск: гигантский элемент.На верхней губе виден большой одиночный узел, по цвету не отличающийся от окружающей кожи. В центре узла имеется углубление, заполненное роговыми массами. В данном случае контагиозный моллюск оказался первым симптомом СПИДа. Больной заразился ВИЧ при переливании крови

Рисунок 33-17. Контагиозный моллюск: множественные элементы.Обильные высыпания на лице больного СПИДом мужчины: десятки папул с пупковидным вдавлением в центре, неотличимых по цвету от окружающей кожи. Электрокоагуляция и кюретаж позволили бесследно устранить этот косметический дефект