Физикальное исследование. • Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Кожа

Элементы сыпи

• Пятнистая лихорадка Скалистых гор. См. с. 770.

• «Черное пятно» (tache noire). Возникает в месте укуса клеща при всех пятнистых лихорадках Старого Света и осповидном рик-кетсиозе (крайне редко — при пятнистой лихорадке Скалистых гор). Сначала появляется папула, которая через 3—7 сут превращается в безболезненную язву, покрытую темно-коричневой коркой (струпом) и окруженную зоной гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой (рис. 27-1).

• Клещевые пятнистые лихорадки Старого Света. Через 3—4 сут после «черного пятна» появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая быстро охватывает все тело, включая лицо, ладони и подошвы. В последующие дни плотность высыпаний нарастает. В тяжелых случаях — геморрагическая сыпь.

• Осповидный риккетсиоз. Сыпь появляется через 2—3 сут после начала болезни. Сначала — красные папулы диаметром 2— 10 мм (рис. 27-2), затем в центре папул образуются везикулы. Везикулы лопаются, покрываются корками. После разрешения сыпи рубцов не остается.

Локализация. При всех пятнистых лихорадках, кроме пятнистой лихорадки Скалистых гор, сыпь возникает на туловище, затем распространяется на конечности и лицо. При пятнистой лихорадке Скалистых гор сыпь

Рисунок 27-1. Осповидный риккетсиоз: «черное пятно».В месте укуса клеща — небольшая язва с темно-коричневой коркой на фоне гиперемии. Картина напоминает ожог сигаретой

Таблица 27-А.Этиология и географическая распространенность клещевых пятнистых лихорадок -.:-,•/, н

появляется на запястьях и лодыжках, постепенно охватывает конечности целиком и распространяется на туловище и лицо.

Другие органы

Конъюнктивит, светобоязнь, гиперемия зева. Неврологические и психические нарушения (оглушенность, сопор, кома, делирий, эпилептические припадки) бывают только при пятнистой лихорадке Скалистых гор. Лимфоузлы. Регионарные лимфоузлы (про-ксимальнее «черного пятна») увеличены, но не болезненны.