Дифференциальный диагноз. Хроническая мигрирующая эритема Дерматофития туловища, розовый лишай (материнская бляшка), укусы насекомых (например

Хроническая мигрирующая эритема Дерматофития туловища, розовый лишай (материнская бляшка), укусы насекомых (например, паука бурого отшельника), рожа, крапивница, полиморфная экссудатив-ная эритема, фиксированная токсидермия. Дочерние эритемы: вторичный сифилис, розовый лишай, полиморфная экссудативная эритема, крапивница. Доброкачественная лимфоплазия кожи Укусы насекомых, грибовидный микоз, В-клеточная лимфома кожи, лимфоцитар-ная инфильтрация Джесснера. Хронический атрофический акродерматит Облитерирующий атеросклероз артерий ног, облитерирующий тромбангиит, хроническая венозная недостаточность с варикозной экземой, тромбоз вен, тромбофлебит. Подкожные узлы и тяжи Ревматические узелки, подагрические то-фусы, узловатая эритема.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Хроническая мигрирующая эритема. Глубокие и поверхностные периваскулярные и интер-стициальные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. При серебрении биопсийного материала по Уор-тину— Старри спирохет обнаруживают примерно в 40% случаев.

Хронический атрофический акродерматит. Сначала — периваскулярный воспалительный инфильтрат и отек дермы. Затем — плотный полосовидный инфильтрат в средних слоях дермы. В конечном счете — атрофия эпидермиса и дермы, дилатация сосудов дермы, инфильтраты из плазматических клеток, разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Серологические реакции

Для диагностики текущей и ранее перенесенной инфекции используют иммунофер-ментный анализ или метод непрямой им-мунофлюоресценции. При положительных и сомнительных результатах далее проводят иммуноблоттинг. Если исследование проводят в первые 4 нед заболевания, нужно определять как IgM-антитела, так и IgG-ан-титела. IgM-антитела к антигенам Borrelia burgdorferi появляются в крови спустя 2— 4 нед после начала заболевания и исчезают через 4—6 мес; IgG-антитела появляются через 6—8 нед и обычно сохраняются до кон-

Рисунок 24-35. Лаймская болезнь: доброкачественная лимфоплазия кожи.Красно-бурый узел на ушной раковине. Это типичная локализация доброкачественной лим-фоплазии кожи ца жизни. Максимальный титр IgG-анти-тел приходится на хроническую стадию болезни (артрит). Результат иммуноблоттинга на IgM считают положительным, если окрашены 2 из 3 полос (23, 39,41 кДа); результат иммуноблоттинга на IgG — если окрашены 5 из 10 полос (18, 23, 28, 30, 39,41,45, 58, 66, 93 кДа).

Посев

Borrelia burgdorferi выделяют с помощью посева биопсийного материала на среду Кел- ли.

Полимеразная цепная реакция

Позволяет идентифицировать ДНК Borrelia burgdorferi в биопсийном материале, крови и синовиальной жидкости. Пожалуй, это лучший способ подтверждения диагноза лаймской болезни.