Дифференциальный диагноз. Красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, стероидная миопа-тия, трихинеллез, токсоплазмоз.

Красная волчанка, смешанное заболевание соединительной ткани, стероидная миопа-тия, трихинеллез, токсоплазмоз.

Дополнительные исследования

Биохимический анализ крови В активной фазе болезни: повышение активности КФК (у 65% больных) — наиболее специфичный признак поражения мышц; повышение активности фруктозодифосфа-тальдолазы (у 40%), АсАТ, ЛДГ.

Анализ мочи

Усиление экскреции креатина (более 200 мг в суточной моче).

Рисунок 15-9. Дерматомиозит.На груди, шее и лице — эритема с характерным лиловым оттенком. Периорбитальный отек (симптом очков)

Электромиография

Повышенная возбудимость при введении электродов, спонтанные фибрилляции, псе-вдомиотонические разряды (залпы высокочастотных потенциалов действия после механического раздражения мышц), положительные потенциалы (как при денервации). При нарушении нервной проводимости следует заподозрить злокачественное новообразование.

ЭКГ

Признаки миокардита, предсердные и желудочковые экстрасистолы, атриовентрику-лярная блокада.

Рентгенография грудной клетки

Возможен фиброзирующий альвеолит.

Биопсия

Кожа. Истончение эпидермиса, гидропиче-ская дистрофия базального слоя, отек верхних слоев дермы, рассеянные воспалительные инфильтраты, отложение ШИК-пози-тивного фибриноида на границе эпидермиса и дермы и вокруг поверхностно расположенных капилляров, накопление в дерме кислых гликозаминогликанов. Мышцы. Проводят биопсию мышц плечевого или тазового пояса, которые обнаруживают слабость или болезненны — например, дельтовидной, надостной, ягодичных или четырехглавой мышцы бедра. Гистологическое исследование: восковидный сухой некроз мышечных волокон с утратой поперечной исчерченности, иногда — регенерирующие мышечные волокна; воспалительные инфильтраты из гистиоцитов, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток. Дерматомиозит, полимиозит и поражение мышц при других коллагенозах по гистологической картине различить невозможно. При ювенильном дерматомиозите выявляют также васкулит.