Физикальное исследование. Элементы сыпи. Полупрозрачный, «перламут- ровый» узел или папула (рис

Кожа

Элементы сыпи. Полупрозрачный, «перламут- ровый» узел или папула (рис. 10-4 и 10-5). Язва с валикообразными краями, нередко покрытая коркой (ulcus rodens, или разъедающая язва, рис. 10-6). Склеродермопо-добная форма базальноклеточного рака напоминает рубцы (рис. 10-7); поверхностная форма представлена тонкими бляшками (рис. 10-8).

Цвет. Розовый или красный, под лупой видны нитевидные телеангиэктазии. Пигментированная форма — коричневый, синий или черный (рис. 10-9). Поверхность. Гладкая, блестящая. Пальпация. Консистенция плотная, твердая. Иногда встречаются кистозные образования. Форма. Круглая или овальная, с углублением в центре.

Локализация. Чаще одиночное образование, хотя встречаются и множественные. Самая опасная локализация — наружный и внутренний углы глазной щели, носогубные складки.

Клинические формы

Узелково-язвенная форма. См. рисунки с 10-4 по 10-6.

Склеродермоподобная форма. Для этой формы характерны инфильтрирующий рост и развитая соединительнотканная строма. Опухоль выглядит как белесый склерозиро-ванный участок с размытыми границами (рис. 10-7), иногда с «перламутровыми» папулами на периферии. При гистологическом исследовании видно, что отростки опухоли, подобно щупальцам, внедряются дале-

Рисунок 10-4. Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма. На крыле носа — одиночный перламутро-во-розовый узел с крупными телеан-гаэктазиями. У больного — солнечный эластоз (одно из проявлений солнечной геродермии)

Рисунок 10-5. Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма. На носу видны два узла: один — большой, красный, блестящий, с бугристой поверхностью; второй, возле кончика носа — поменьше, но с изъязвлением. У больного — солнечная геродермия

Рисунок 10-6. Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма. На щеке расположена крупная язва, окруженная полупрозрачным валиком с телеангиэктазиями. Центральный некротизированный участок покрыт черной коркой. Такие опухоли имеют самостоятельное название — ulcus rodens, или разъедающая язва. При внимательном осмотре на лице можно обнаружить признаки солнечной геродермии (в частности, телеанги-эктазии) ко в окружающие ткани. Требуется широкоеиссечение.

Поверхностная форма. Красновато-бурая, слегка шелушащаяся бляшка (рис. 10-8), как правило, с тонкими валикообразными краями. Бляшки обычно множественные, располагаются на туловище, они возникают вне связи с предшествующей инсоляцией. Дифференциальный диагноз должен включать псориаз, старческую кератому, болезнь Боу-эна и дерматофитию туловища. Пигментированная форма. Встречается у людей со светочувствительностью кожи IV и V типов. Опухоль очень похожа на мелано-му, особенно на узловую, но имеет более плотную консистенцию. Различить эти две опухоли можно с помощью эпилюминес-центной микроскопии.