Физикальное исследование. В очагах облысения кожа обычно нормальная, но в тяжелых случаях бывает жирная себорея.

Кожа

В очагах облысения кожа обычно нормальная, но в тяжелых случаях бывает жирная себорея.

Волосы

Внешний вид больных — см. рис. 2-5 и 2-6. В очагах облысения волосы истончены и укорочены, со временем они заменяются пушковыми, потом исчезают полностью. На облысевших участках кожа гладкая и блестящая, устья волосяных фолликулов невооруженным глазом не видны. Сопутствующие заболевания. Часто — жирная себорея и себорейный дерматит волосистой части головы.

Локализация. У мужчин облысение идет в лобной и теменной области (рис. 2-4 и 2-5). В итоге остается только узкая кайма волос на висках и затылке, где при андрогенетической алопеции волосы никогда не выпадают. При тяжелой андрогенетической алопеции часто усилен рост бороды, а также волос в подмышечных впадинах, на лобке и на груди. Согласно Гамильтону (Hamilton J. В. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann. N.Y. Acad. Sci., 1951, 53:708) выделяют 5 стадий заболевания: стадия I — выпадение волос вдоль передней границы оволосения; стадия II — образование двусторонних залысин на лбу и поредение волос на темени; стадии III, IVи V— прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со слиянием очагов облысения, что заканчивается полным симметричным облысением лобно-теменной области (рис. 2-4).

Рисунок 2-4. Андрогенетическая алопеция: характер облысения у мужчин и у женщин.Стадии заболевания у мужчин по Гамильтону (А—Д) и у женщин по Людвигу (Е—3)

У женщин, в том числе у не имеющих эндокринных нарушений, облысение идет по мужскому типу, но менее выражено. Нередко облысение происходит в последовательности, описанной Людвигом (Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia occurring in the female sex. Br. J. Der-matol., 1977, 97:247). В этом случае с самого начала идет равномерное поредение волос на большом участке (рис. 2-4).

Другие органы

Эндокринные нарушения. У молодых женщин надо обратить внимание на признаки вирилизации: обыкновенные угри, рост волос на лице (усы, борода), избыточное оволосение туловища и конечностей, оволосение лобка по мужскому типу, гипертрофия клитора.