Окончание таблицы.

Тиклопидин (Ticlopidinum) Тиклид Таблетки по 0,25 г 0,25 г внутрь 2 раза в день во вре­мя еды. С осторожностью приме­нять при нарушениях функции печени или почек, необходим анализ крови в течение первых 3 мес лечения
Клопидогрел Плавике Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,075 г Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи. Из­бегать приема в течение 1 нед после ишемического инсульта
Дипиридамол (Dipyridamolum) Курантил Персантин Таблетки, покрытые оболочкой, и драже по 0,025, 0,05 и 0,075 г 0,025-0,1 г внутрь 3-4 раза в день за 1 ч до еды. У больных стено­кардией напряжения возможен приступ стенокардии из-за син­дрома обкрадывания. Следует из­бегать приема производных ксантина, в том числе содержащихся в чае или кофе
Эноксапарин- натрий (Enoxaparinum) Клексан Ампулы по 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 мл и 1 мл 10% раст­вора 20 мг (0,02) под кожу 1-2 раза в день
Гепарин (Heparinum)   Флаконы по 5 мл (в 1 мл - 5000, 10 000 и 20 000 ЕД) 5000-20 000 ЕД в вену и под­кожно
Аценокумарол (Acenocumaro-lum) Синкумар Таблетки по 0,002 и 0,004 г 0,001-0,006 г внутрь 1 раз в день. Следует соблюдать особую осто­рожность при заболеваниях печени или почек, после недавнего хи­рургического вмешательства. Пре­парат противопоказан при бере­менности и кормлении грудью
Стрептокиназа (Streptokinasum) Целиаза Авелизин Стрептаза Кабикиназа Ампулы по 250 000-500 000 ЕД (растворяют перед употреблением в 5 мл воды для инъекций и разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы) 250 000-500 000 ЕД внутривенно (капельно)
Аминокапро-новая кислота (Acidum amino-capronicum)   Порошок; флаконы по 100 мл 5% раствора 2,0-3,0 внутрь 3-5 раз в день; 5,0 в вену (капельно)

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)

Мочегонные средства (диуретики) —'средства, которые увеличивают диурез (мочеотделение) и применяются для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков. Мочегонные средства также применяют для снижения артериального давления при артериальной гипертензии (см. гл. 21


«Гипотензивные средства»), для выведения токсичных веществ из организма (фор­сированный диурез).

Действие диуретиков реализуется в нефроне (структурном элементе почек), в котором происходит процесс образования мочи (рис. 28.1). В сосудистом клубочке нефрона происходит фильтрация плазмы крови через мембраны капилляров, в канальцевом аппарате нефрона 99% фильтрата реабсорбируется (подвергается обратному всасыванию), в канальцах происходит не только реабсорбция, но и секреция различных веществ в просвет канальцев.

В проксимальных канальцах обратному всасыванию подвергаются натрий, бикарбонаты, вода, ионы хлора. В целом подвергается реабсорбции 80-85% филь­трата. Реабсорбция ионов Na+ осуществляется с участием транспортных систем (№++-ионообменника апикальной мембраны эпителия проксимального ка­нальца). С помощью Na++-АТФазы базальной мембраны эпителиальных кле­ток происходит дальнейшее выведение реабсорбированного Na+ в межклеточную жидкость. Протон, проникающий в просвет канальца, взаимодействует с ионом НС03~. В результате образуется угольная кислота, которая при участии фермен­та карбоангидразы распадается на С02 и Н20, способные легко проникать через апикальную мембрану с помощью простой диффузии внутрь клетки. В эпители­альных клетках С02 при участии фермента карбоангидразы регидратируется в угольную кислоту, которая, в свою очередь, диссоциирует на протон и НС03. При этом Н+-ион вновь используется в транспортном механизме №++-ионообмен-ника апикальной мембраны, а НС03 переносится с помощью специфического носителя через базальную мембрану в межклеточную жидкость и затем в общий кровоток. Ионы С1" и вода реабсорбируются пассивно. Поскольку ионы реаб-сорбируются вместе с водой, внутриканальцевая жидкость изоосмотична плаз­ме крови.

В нисходящей части, в колене и тонкой восходящей части петли Генле актив­ной реабсорбции электролитов не происходит. Вместе с тем вода легко про­никает из нисходящей части петли Генле путем простой диффузии (эта часть нефрона проницаема для воды). При этом осмотическое давление фильтрата повышается.


В толстой восходящей части петли Генле активно реабсорбируются ионы Na+, К+ и 2С1~ (совместный транспорт, котранспорт). Транспорт Na+, K+ и 2С1~ осуще­ствляется котранспортером, который сам по себе электрически нейтрален, так как одновременно через апикальную мембрану переносятся два катиона и два аниона. При этом в клетках эпителия накапливается избыток ионов К+, так как калий переносится через базальную мембрану внутрь клетки с помощью Na+, K+-АТФазы. Это способствует обратной диффузии ионов К+ в просвет толстой вос­ходящей части петли Генле, что приводит, в конечном итоге, к формированию потенциала апикальной мембраны, создающего условия для транспорта ионов Mg2+ и Са2+ из просвета петли Генле по межклеточным промежуткам. Вода, в от­личие от предыдущих отделов нефрона, очень плохо проникает через апикаль­ную мембрану. Поскольку вода в этом отделе нефрона не реабсорбируется, внут-риканальцевая жидкость становится гипотоничной (осмотическое давление фильтрата снижается), в то же время осмотическое давление интерстициальной жидкости в мозговом слое почек повышается (гипертоничность интерстициаль­ной жидкости становится выше). Это способствует реабсорбции воды из нисхо­дящей части петли Генле и из собирательных трубок.

В начальном сегменте дистального канальца активно реабсорбируются ионы Na+ и СГ~. Активный перенос Na+ и С1~ через апикальную мембрану внутрь клет­ки осуществляет специфический №+,С1~-транспортер в изоэквивалентном соот­ношении. Эта часть нефрона плохо проницаема для воды и гипотоничность внут-риканальцевой жидкости увеличивается. Кроме того, в дистальных канальцах активно реабсорбируются ионы Са2+. Транспорт ионов Са2+ в дистальном каналь­це регулируете^ паратгормоном.

В конечном сегменте дистального канальца и корковом отделе собирательных трубок реабсорбция Na+ сопряжена с секрецией (выделением в просвет каналь­цев) К+. В апикальной мембране канальцев этой части нефрона имеются раздель­ные ионные каналы для Na+H K+. Na+реабсорбируется через натриевые каналы в апикальной мембране и далее удаляется из эпителиальных клеток с помощью Na.+, К+-АТФазы базальной мембраны в обмен на К+, который затем секретируется через калиевые каналы в апикальной мембране в просвет канальцев. Поскольку транспорт ионов Na+ внутрь клетки превышает секрецию ионов К+, снижается потенциал апикальной мембраны эпителиальных клеток канальцев и увели­чивается транспорт К+ из клетки в просвет канальцев. Таким образом, между реабсорбцией Na+ и секрецией К+ в просвет канальцев существует тесная взаи­мосвязь. Чем больше реабсорбируется Na+, тем выше секреция К+. Указанный сегмент является областью, в которой обмен электролитов регулируется с по­мощью минералокортикоидов (стимулируют синтез натриевых каналов и Na+, К+-АТФазы).

В собирательных трубках происходит пассивная реабсорбция воды. Транс­порт воды через апикальную мембрану регулируется антидиуретическим гор­моном задней доли гипофиза — вазопрессином. При его отсутствии или значи­тельном снижении концентрации в крови собирательные трубки непроницаемы для воды.

В соответствии с основными механизмами действия мочегонные средства мож­но разделить на следующие группы:

- средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев;

- антагонисты альдостерона;

- осмотические диуретики.









Дата добавления: 2015-04-07; просмотров: 759;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.