Дилтиазем

Антагонист кальция.

Показания и дозы. Вазоспастическая стенокардия и стенокардия напряжения:

начальная доза — 30 мг 4 раза в сутки, дозу увеличивают каждые 1—2 сут до достижения эффекта; для длительного приема — 180—360 мг/сут в 3—4 прие­ма. Кардизем CD: начальная доза — 120—180мг; некоторым требуется до 480 мг/сут. Артериальная гипертония: Кардизем SR — начальная доза 60— 120 мг 2 раза в сутки, в полной мере эффект может проявиться через 2 нед; для длительного приема — 240—360 мг/сут. Кардизем CD: начальная доза — 180—240 мг/сут, максимальный терапевтический эффект достигается через 14 сут; для длительного приема — 240—360 мг/сут. Дилакор XR: начальная доза — 180—240 мг/сут, для длительного приема — 180—480 мг/сут. Мерца­ние/трепетание предсердий, пароксизмальная НЖТ: однократная в/в инъ­екция — 0,25 мг/кг струйно в течение 2 мин; через 15 мин можно произвести вторую инъекцию (0,35 мг/кг в течение 2 мин); последующие дозы определяют­ся индивидуально. У больных с низким весом важно не превышать указанных доз (в мг/кг). Иногда эффект достигается при дозе 0,15 мг/кг. Длительная в/в инфузия для уменьшения ЧСС: инфузию можно начать сразу после в/в струй­ного введения (см. выше), скорость инфузии 10 мг/ч (до 15 мг/ч). Иногда эф­фект достигается при начальной скорости инфузии 5 мг/ч. Не рекомендуется продолжать инфузию более 24 ч и превышать скорость в 15 мг/ч. Коррекция дозы. При нарушениях функции печени и почек дозу увеличивают с особой осторожностью. При СН также нужно соблюдать осторожность.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета- адренобло­каторы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ- проведения. Циметидин и ранитидин: увеличение биодоступности дилтиазе­ма. Дигоксин: повышение уровня дигоксина. Карбамазепин: повышение уров­ня карбамазепина. Энкаинид: повышение уровня обоих препаратов. Пропра­нолол: увеличение биодоступности дилтиазема при приеме внутрь. Фентанил:

резкое снижение АД и гиповолемия. Циклоспорин: повышение уровня цикло­спорина.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (2—7%), головная боль (2—12%), астения (3—5%). ЖКТ: тошнота (2%), запоры (2%). Сердечно-сосудистая система: отеки (2—9%), АВ-блокада (1—8%), брадикардия (2—6%), изменения ЭКГ (4%). Прочее: приливы (2—3%), дерматит, сыпь (1—2%).

Противопоказания. Синдром слабости синусового узла. АВ- блокада 2—3 сте­пени (в отсутствие ЭКС), резкое снижение АД (АДс < 90 мм рт. ст.), ИМ с рент­генологически подтвержденным застоем в легких.

Форма выпуска. Таблетки (30 мг, 60 мг, 90 мг и 120 мг); капсулы CD (120 мг, 180 мг, 240 мг и 300 мг); капсулы SR (60 мг, 90 мг и 120 мг): капсулы XR (180 мг и 240мг); раствор для инъекций (флаконы по 5мл, 5 мг/мл, и по 10мл, 5 мг/мл).